Studopediya

КАТЕГОРИЯ:


процес Nursing в хирургични заболявания на гърдите и гръдния кош органите на




За хирургични заболявания на гърдата и гърдите са вродени заболявания / вродени деформации на гръдния кош, болест на сърцето, белите дробове / руо-възпалителни заболявания / целулит, циреи, антракс / гръдна травма и нейните органи и тумори. Вродени заболявания и гнойно - възпалителни, които трябва да се научат сами по себе си.

В днешния контекст на увеличаване на пътния трафик, с увеличение на изграждане, развитие на промишлеността и местните военни конфликти увеличаване на броя на пациентите с тежка гръдна травма и е 8-10% от всички наранявания. гърдите наранявания са трудни за производство и от 3.5% до 8% смъртност, е важно да се започне лечение засегнати възможно преди, т.е. тъй като първата спешната помощ на мястото на инцидента.

Класификация на гърдите наранявания.

I Според броя на увредените области

1. Само гърдите изолиран / повредени /

2. Комбиниран / гърдите и нейните органи, торако-абдоминален, гърдите и главата /

II По отношение на външната среда

1. Откриване

и / пиърсинг / нарушена целостта на париеталната плевра /

б / не-проникваща / плевра е непокътнат /.

щети 2.zakrytye.

III от естеството и локализацията на лезии

1. насинена гърдите

и / без да се наруши неговите органи,

бели дробове б / вредата, сърцето, медиастинума

2. ребро фрактури,

3. Фрактури на гръдната кост,

2. рани на гърдите и нейните органи,

3. травматична асфиксия.

Основните причини за наранявания е затворена транспортна травма - 72,3%, а при падане от височина от -23,7% и други причини възлизат на 4%.

Смазана гърдите.

Синини се случва, когато гърдите удари в ребрата, или под силен натиск върху тях. Най-често това е изолиран, но понякога, когато силен краткосрочен пат в сърцето или в белия дроб на вдъхновение, може да има кървене под висцерална плевра, под епикард и миокарда, т.е. насинена белите дробове и сърцето.

Когато удари кръвоизлив в гърдите се появява в подкожната тъкан около междуребрените нерви и epiplevralnoe пространство - това се дължи на тежестта и устойчивостта на болка.

Клиничната картина.

Оплаквания от болки в съответната половина на гръдния кош, по-лошо при дишане и движение, недостиг на въздух, след 1-2 дни могат да се присъединят кашлица и треска.

На изпит, вниманието на пациента се насочва към принудително положение / седнал, държи ръка към зоната на нараняване /, бледност, както и при пациенти в напреднала възраст - цианоза на устните. Повредената част на гръдния кош зад в акта на дишане. Учестено дишане.



На палпация определя от болка по хода на междуребрените пространства.

На преслушване намалява дъх, тахикардия.

Усложнения: междуребрие невралгия и застойна пневмония.

Rib фрактури.

Rib фрактури са най-често срещаният тип на гърдите наранявания. Най-повреден ребра IV-X, като I-III, са защитени от мускулите и кратко ребро XII.

Класификация на ребрата фрактури.

Аз по отношение на кожата

1. Open / кожата е повредена /

2. Затворена / здрава кожа /.

II Според броя

1. Single - един ръб е счупен на едно място,

2. Множество - счупена на две или повече ребра на едно място,

3. Double: единична двойна ребро фрактура - едно ребро счупен на две места, множество фрактури на двойни - две или повече ребра счупени на две места - решетъчни фрактури.

III Локализация

1. едностранно,

2. двустранно.

IV В присъствието на усложнения

1. неусложнена,

2. усложнява от подкожен емфизем, на кръвта и пневмоторакс, нараняване на вътрешните органи.

Клиничната картина.

две водещи синдром могат да бъдат идентифицирани в клиничната картина на ребрата фрактури: синдром на болка и остра дихателна недостатъчност.

Патогенеза. Болката е свързана с дразнене на рецепторите за болка и малки нервите в областта на щети, рецептори за болка плеврата и междуребрените нерви, укрепване на стимулирането на петехнални кръвоизливи в epiplevralnoe космически и париетални плеврата.

Оплаквания от болки в гърдите, по-лошо, когато дишането, кашлица или движение, недостиг на въздух, oshschuschenie Crunch ребра или щракнете върху пълнене.

Обективно изследване.

състояние на жертвата може да варира от до критична аларма и дори катастрофално, в зависимост от вида на фрактура и количеството на счупени ръбове. Пациентът обикновено е седнал или полу-седнало, държи ръката с увреденото място. Кожата е бледа, но многократно и "специализанти" фрактури се наблюдава цианоза и шийни вени. Повредената част на гръдния кош зад дишане, докато "завършил" има парадоксална фрактури дишане / EDGE-мускулни фрагмент инспираторен потъва в гърдите, и издишайте - vybuhaet /. Със сълзи на белия дроб и плевра появява подкожен емфизем, т.е. натрупването на въздух в подкожната тъкан. Това води до изглаждане на над-и подключични ями, увеличаване на обема на багажника. Подкожен емфизем може да се разпространи към шията, главата, краката, стомаха. тъканите на пациента стават подпухнали, перкусии определя от високите тъпанчета, палпация - крепитации. Учестено дишане. С развитието на пневмоторакс определя tympanitis перкусия и аускултация дихателната шум отсъствие. С развитието на хемоторакс, перкусия в долните дивизии определя тъпота с хоризонталната долна граница, аускултация - дишане или да не се чуе / общо хемоторакс / или auscultated горе притъпяване на границата, но отслабена. В неусложнени фрактури на ребрата промени ударни се определя при аускултация - дишане отслабена.

Диагнозата се потвърждава рентгенологично. Специални препарати за рентгеново изследване не се изисква.

Спешна помощ.

проблеми на пациентите Целта на намесата сестра Действия
1. Pain 2. Кървенето упоя Stop 1. Когато "дипломирани фрактури" налагането на строга превръзка на издишването, използвайки кърпи или бельо, когато другите видове закрепване на счупването leykoplastyrnaya ребра. Oxygen вдишване. Въведение в подкожната тъкан игли Дюфур. 2. Даване функционална позиция. 1. студа на гърдите. 2. Окабеляване за три крайници посочено. 3. Обадете се на лекаря.

Фрактурите на ключицата.

Причините за ключицата фрактури падат върху областта на раменната става на ръката, възложени му и директни удари на ключицата.

Клиничната картина.

Оплаквания от болки в раменния пояс, по-лоши движения на ръката.

Когато се гледа отбележи, че пациентът е седнал, държейки ръката добро рамо на засегнатата страна. В областта на ключицата има хематом и има стъпаловидно деформация в хода на ключицата. Понякога, когато травматично сила е насочена към по-далечния край на ключицата са счупени акромиоклавикуларния съвместно - в този случай в края на ключицата стърчи над повърхността на процеса акромиона.

На палпация определена болка в фрактурата и симптом на "ключ" в acromial края на ключицата / с натиск върху пръста си, той поема нормално положение, и трябва да се освободи само с пръст, като в края на ключицата отново изгрява над акромиона /.

Диагнозата се потвърждава рентгенологично.

Спешна помощ.

проблеми на пациентите Целта на намесата Действия сестра.
1. Болка давам упойка 1. Въвеждане / м ненаркотични аналгетици от втората група. 2. обездвижен превръзка desault или триъгълна превръзка.

раменен фрактура

Причините за фрактурите на блейд падат върху областта на раменната става на ръката, възложени му и директни удари на плешката. Острието е обикновено разгражда в организма и процеса на ставния.

Клиничната картина.

Оплаквания от болки в раменната става, утежнени от движението на ръката.

Когато се гледа отбележи, че пациентът е седнал, държейки ръката добро рамо на засегнатата страна. В областта на острието има оток.

На палпация определя от болка в плешката или процеса на ставния, или тялото й. ръката движение в раменната става рязко болезнено.

Диагнозата се потвърждава рентгенологично.

Спешна помощ.

проблеми на пациентите Целта на намесата сестра Действия
1. Болка давам упойка 1. Въвеждане / м ненаркотични аналгетици от втората група. 2. обездвижен превръзка desault или триъгълна превръзка.

Фрактури на гръдната кост.

Причината за фрактури на гръдната кост се пада върху твърди предмети, както и директни удари на гръдната кост. Гръдната кост е разбита в областта на дръжката, тялото и мечовидния израстък.

Клиничната картина.

Оплаквания от болки в гръдната кост, по-лошо, когато дишането и движенията на ръката, на недостиг на въздух.

Когато се гледа отбележи, че пациентът е седнал, държи ръката на гръдната кост. Дишането плитка или коремна го тип. В значителна промяна на фрагменти могат да бъдат подпухналост на лицето и подуване на вените на врата.

Регионът на гръдната кост е с подуване или хоросан neobraznaya деформация на.

На палпация определена болка в областта на фрактурата.

Диагнозата се потвърждава рентгенологично.

Спешна помощ.

проблеми на пациентите Целта на намесата сестра Действия
1. Болка давам упойка 1. функционално състояние.

Синини и лесно почивка.

Синини и лесен празнина се случва, когато се пуска от височина натъртвания по гърдите. По този начин е налице кръвоизлив в белодробната тъкан, което води до изключване на обмена на част от белия дроб на газ, в "нормалните" раздели на светлина настъпва артерио-венозни колатерали, т.е. артериална кръв се смесва с венозната, което допълнително подобрява нарушаването на газовата обмяна. Клиничните прояви се появят няколко часа след травмата.

Клиничната картина е маркиран бързо увеличаване на задух, хрипове появи влажна, рязко се увеличи цианоза, тахикардия, има кръвохрак.

Спешна помощ.

проблеми на пациентите Целта на намесата сестра Действия
1Krovoizliyanie в белодробната тъкан. 2. ODN. 3. Увеличаване на оток на белите дробове. 4.Tahikardiya. Спре кървенето. Борбата с хипоксия. 1. Увеличаване на отделянето на течности. 2. Намаляване на образуването на пяна. За да се нормализира сърдечния ритъм. Въведение хемостатици, увеличаване на съсирването на кръвта от лекар. Oxygen вдишване. Чрез диуретици рецепта 1. Въведение / Lasix 2 мл / ч /. 2. Oxygen Вдишване през противопенител / spirt96% triamfomsilan /. 3. Въвеждане / морфин в 1% до 4 мл. Въвеждането на сърдечни гликозиди и panangina предписани от лекар. Заявление рефлекс сърдечни методи на нормализиране. ,

Натъртване на сърцето.

Механизмът на затворени наранявания на сърцето могат да бъдат различни, но основните фактори са определящи стойността му е сила налягане, по посока на удара, фазата на сърдечната дейност по време на удара. Натъртване на сърцето може да бъде два вида: infarktopodobny и стенокарден.

Клиничната картина.

Оплаквания от болки в гръдния кош в лявата страна на гръдния кош, излъчващи през канала на сърцето, недостиг на въздух, докато задушаване.

На изпит, вниманието се насочва към увеличаване на цианоза. Съзнанието е нарушен само ако infarktopodobnoy форма.

Percussion разкрива разширяване на сърдечните граници. Аускултация - беззвучни сърдечни тонове, докато infarktopodobnoy форма - нарушения на сърдечния ритъм под формата на частично и пълно сърдечен блок. Кръвното налягане е нестабилно.

Спешна помощ.

проблеми на пациентите Целта на намесата сестра Действия
1. Болка 2.Narushenie коронарна циркулация. Анестезирайте. Премахване на спазъм на коронарните съдове. Осъществяване Half-изправено положение. Дайте на пациента нитроглицерин Валидол.

Наранявания на гръдния кош.

Наранявания на гръдния кош намерени както в мирно време и по време на война.

Класификация на гърдите рани.

Както ранявайки предмет

1 нарязан,

2. хладно оръжие,

3. изстрел.

II Относителна на плевралната кухина

1. не-проникваща

а / сляпо,

б / допирателни;

2. проникваща

и / чрез,

б / сляп.

III В присъствието на усложнения

1. пневмоторакс,

2. с хемоторакс,

3. увреждане на вътрешни органи,

4. да повредят кост.

В случай на неспазване на проникващи рани само повредени мека тъкан, най-често, тези наранявания са слепи и тангенти и не са придружени от увреждане на краищата. Тези рани са лесни. С огнестрелни рани може да увреди ребрата. Всички проникващи рани на гръдния кош, придружени от развитието на пневмоторакс, т.е. натрупването на въздух в плевралната кухина, и хемоторакс, т.е. натрупване на кръв в плевралната кухина. В зависимост от калибъра на повредения кораб хемоторакс може да бъде малка / е на задължително / средата / VIII въпрос за ребра / и повече / VIII се намира над ребра /. За малък хемоторакс нестабилна хемодинамика и дихателната незначително, докато средни и големи има сок и ODN.

Тъй като се случва пневмоторакс при всички видове наранявания на гърдите е необходимо да се помисли за неговите възгледи.

Видове пневмоторакс.

1. Затворена пневмоторакс се случва, когато затвори повредени / счупени ребра, спонтанна руптура на светлина / и прободни рани, когато канала на раната свива при kakoy-логично, стойността му зависи от броя уловени в плевралната кухина на въздуха и размера на раната на белия дроб. Когато повърхностни лезии на белодробния паренхим незначително пневмоторакс и задух на видян само по време на тренировка, с лезии на бронхите и големи рани паренхим се развива общо или напрежение пневмоторакс, проявявайки тежка дихателна недостатъчност.

2. Отворете пневмоторакс се случва, когато големи рани на гръдния кош, при което въздухът шумно засмука в раната на вдишване и издишване от рана разпределени пенеста кръв / раната мехурчета /. Пациентът е уплашен, развълнуван, страдащи от остра болка в раната, и болезнена кашлица. Клиничната картина е доминирана от симптоми на ARF.

3. пневмоторакс на вентила се случва, когато рани, придружен от образуването на капака в областта на входа, а въздухът е най вдишване всмукан в плевралната кухина, и на издишването като клапата се затваря канала на раната и не позволява на въздуха да избяга, т.е. Това се случва, когато диша въздух инжекция в плевралната кухина и медиастинума смяна. Клинично изявени клапан пневмоторакс хемодинамика и респираторни заболявания и увеличаване на подкожен емфизем.

Спешна помощ.

проблеми на пациентите Целта на намесата сестра Действия
2. 1.Zakryty пневмоторакс Open пневмоторакс пневмоторакс 3.Klapanny Предотвратяване на инфекция на плевралната кухина. Предотвратяване на инфекция на раната. Въздушният поток се спира в плевралната кухина. Предотвратяване на инфекция на раната. Въздушният поток се спира в плевралната кухина. Намаляване на налягането в плевралната кухина. 1. Налагане на асептична рана превръзка или мазилка фиксация ребро фрагменти. 1. Нанесете асептична оклузивна превръзка. 1. Нанесете асептична оклузивна превръзка. Извършва се пункция на плевралната кухина дебела игла клапан / може да се свърже каучука на две венчелистче ръкавица към иглата на канюлата Dufour /: лечение на предната повърхност на гърдите на един от начините за оперативна обработка на терена и след упойка меката тъкан с разтвор на новокаин, дебела игла, за да прониже всички слоеве на стената на гръдния кош във втория междуребрие в средата на ключицата линия, и след това се фиксира игла пластира върху кожата. Правилността на изпълнението на манипулация може да се проверява за несъответствия венчелистчета издишайте.

Ранени сърце.

Раните на сърцето в повечето случаи са фатални, особено огнестрелни, и са придружени от сърдечна тампонада.

Предполага се, нараняване на сърцето може да се навие на местоположението в проекцията на сърцето или "вълничката" стърчи от гърдите му нож. В раните на сърцето, придружени от широка рана на перикарда, сърдечна тампонада не се случи, както и работата на сърцето, не е трудно. В този случай, раната на сърцето проявява COM. Най-силно изразени симптоми при сърдечна тампонада. Състояние влошава. Кожата става бледа или синкаво сиво, вените на шията се подуват. Дишането се ускорява, става повърхностно. Граници на сърцето се разширява. Сърдечна рязко отслабва или не слуша, пулсира малка и слаба пълнене напрежение аритмия. Кръвното налягане се понижава под критичното.

Спешна помощ.

проблеми на пациентите Целта на намесата сестра Действия
1.Gemorragichesky шок. 2. 3. раната на нож в гръдната стена 1. спре кървенето. 2. Компенсира BCC. Предотвратяване на инфекция на раната. Въздушният поток се спира в плевралната кухина. Предотврати по-нататъшно увреждане на сърцето. 1. Влезте във вената и постави системата за инфузия на разтвор на Рингер. 2. Провеждане инфузионна терапия .. Нанесете асептична оклузивна превръзка. Fix ножа.

Нараняванията големи интраторакални кораба.

Наранявания големи интраторакални съдове са сред най-сериозните наранявания, а ранените с подобни наранявания обикновено са оставени на мястото на инцидента, ако успеят да стигнат до клиниката, те са разработили COM и голяма хемоторакс.

Повреда на гръдния трахеята и главните бронхи.

Този вид повреда е рядко изолирани и често са придружени от рана в сърцето и големите съдове. Тежестта на пациенти поради дихателна недостатъчност и хемодинамика на фона на нарастващата медиастинален емфизем постепенното натрупване в тъканите на медиастинума голямо количество въздух, идващ от раните на респираторния тракт причинява притискане на органите и особено на вените и дясната половина на сърцето, което води до нарушаване на сърдечния ритъм / ekstraperikardialnaya сърдечна тампонада /.

Клиничната картина.

Ранен нервност, които се оплакват от остри болки в гърдите, задух, кашлица, хемоптиза.

На изследване открива бързо увеличаване на цианоза на кожата и видимите лигавици, бързо подуване на вените на шията, в надключична зоните, определени подкожен емфизем, простираща се до шията, лицето и горната част на тялото. Дишането често повърхност.

Percussion се определят границите на сърцето не успее. Тоновете на своя глух или не слушат. Pulse често малка пълнене и стрес. Кръвното налягане се намалява.

Спешна помощ.

проблеми на пациентите Целта на намесата сестра Действия
1.Gemorragichesky шок. 2.Narastayuschaya подкожен емфизем. 3.ODN 4.Rana. 5. Pain 1. спре кървенето. 2. Компенсира BCC. Намаляване на скоростта на растеж. Намаляване на хипоксия. Предотвратяване на инфекция на раната. Въздушният поток се спира в плевралната кухина. Анестезирайте. 1 Влезте във вената и постави системата за инфузия на разтвор на Рингер. 2.Provedenie инфузионна терапия .. Въведение в игли подкожната тъкан Дюфур, особено в областта на вратната вдлъбнатината на дръжката на гръдната кост .. При вдишване на кислород. Нанесете асептична оклузивна превръзка. Даване функционална позиция

Пострадалото белите дробове.

Повърхностни рани са леки има малък ефект върху общото състояние на, ранени и дълбоки рани, особено в зоната на корените, настъпили в резултат на масивен кръвоизлив в плевралната кухина и в лумена на бронхите и напрежение пневмоторакс, предизвика сериозни смущения ранени състояние.

Клиничната картина.

Ранен нервност, които се оплакват от болки в гърдите, задух.

На изпит, се обръща внимание на ранените принуден позиция: седнал, облегнат на подкрепата и гриповете раната на ръката, струйка червена кръв се появява, когато се опитват да излязат от устата му, - казва hilar увреждания на белите дробове. Налице е нарастваща подкожен емфизем. Дишането част от повърхността, съответстваща на половината от гърдите зад в акта на дишането или не участват в него. Percussion определя tympanitis или притъпяване на хоризонталната отгоре границата, дишането не слуша. Граници на сърцето не са определени, глухи тонове, ускорен пулс, малък пълнеж, кръвното налягане се понижава.

Спешна помощ.

проблеми на пациентите Целта на намесата сестра Действия
1.Legochnoe 3.ODN 4.Rana кървене и пневмоторакс. Спре кървенето. Намаляване на хипоксия. Предотвратяване на инфекция на раната. Въздушният поток се спира в плевралната кухина. Анестезирайте. За да се намали притока на кръв към белите дробове за налагане на венозни турникети на три части, даде студени препарати / кодеин dionin 0,015 или 0,02 /. Извикайте лекаря. Влезте във вена, за да се сложи катетър в периферна вена. Oxygen вдишване. Нанесете асептична превръзка дъвкателната

Травматични асфиксия.

Причините: силен и продължителен компресия на гръдния кош.

Патогенезата на травматична асфиксия.

Компресиране на увеличението на гърдите в вътрегръдната налягане

Стагнация на кръв в горна празна вена.


съдове преливат неговата недостатъчна

локви кръв поток

в дясното сърце.

капилярите празнината.

нарушение

обмен на газ

Кървене в тъканна хипоксия

На глава и шия


Прекратяване компресия на гръдния кош падането на налягането интраторакална

Рязкото увеличаване на потока на кръвоносните съдове Expansion

до дясната белодробна сърцето.

разширение Неговата кръв застой в белите дробове

Деснокамерна недостатъчност. Увеличаването подуване

белия дроб.

Клиничната картина на две водещи синдром могат да бъдат идентифицирани преди да бъде освободен от компресия: ODN и хемодинамична нестабилност. След освобождението на поразително петехнални кръвоизливи в кожата, скалпа, под конюнктивата, кървене от носа, кървене в тъпанчето. На кожата на гърдите са на фона на светлите петна от кръвоизлив в места плътно облекло. Бързо нарастващото белодробен оток.

Спешна помощ.





; Дата: 01.20.2014; ; Прегледи: 1452; Нарушаването на авторските права? ;


Ние ценим Вашето мнение! Беше ли полезна публикуван материал? Да | не



ТЪРСЕНЕ:


Вижте също:



zdes-stroika.ru - Studopediya (2013 - 2017) на година. Тя не е автор на материали, и дава на студентите с безплатно образование и използва! Най-новото допълнение , Al IP: 66.249.93.157
Page генерирана за: 0.028 сек.