Studopediya

КАТЕГОРИИ:


Зарежда се ...

Астрономия- (809) Биология- (7483) Биотехнологии- (1457) Военное дело- (14632) Высокие технологии- (1363) География- (913) Геология- (1438) Государство- (451) Демография- (1065) Дом- (47672) Журналистика и СМИ- (912) Изобретательство- (14524) Иностранные языки- (4268) Информатика- (17799) Искусство- (1338) История- (13644) Компьютеры- (11121) Косметика- (55) Кулинария- (373) Культура- (8427) Лингвистика- (374) Литература- (1642) Маркетинг- (23702) Математика- (16968) Машиностроение- (1700) Медицина- (12668) Менеджмент- (24684) Механика- (15423) Науковедение- (506) Образование- (11852) Охрана труда- (3308) Педагогика- (5571) П Arhitektura- (3434) Astronomiya- (809) Biologiya- (7483) Biotehnologii- (1457) Военно дело (14632) Висока технологиите (1363) Geografiya- (913) Geologiya- (1438) на държавата (451) Demografiya- ( 1065) Къщи- (47672) журналистика и SMI- (912) Izobretatelstvo- (14524) на външните >(4268) Informatika- (17799) Iskusstvo- (1338) История- (13644) Компютри- (11121) Kosmetika- (55) Kulinariya- (373) култура (8427) Lingvistika- (374) Literatura- (1642) маркетинг-(23,702) Matematika- (16,968) инженерно (1700) медицина-(12,668) Management- (24,684) Mehanika- (15423) Naukovedenie- (506) образование-(11,852) защита truda- (3308) Pedagogika- (5571) п Политика- (7869) Право- (5454) Приборостроение- (1369) Программирование- (2801) Производство- (97182) Промышленность- (8706) Психология- (18388) Религия- (3217) Связь- (10668) Сельское хозяйство- (299) Социология- (6455) Спорт- (42831) Строительство- (4793) Торговля- (5050) Транспорт- (2929) Туризм- (1568) Физика- (3942) Философия- (17015) Финансы- (26596) Химия- (22929) Экология- (12095) Экономика- (9961) Электроника- (8441) Электротехника- (4623) Энергетика- (12629) Юриспруденция- (1492) Ядерная техника- (1748) oligrafiya- (1312) Politika- (7869) Лево- (5454) Priborostroenie- (1369) Programmirovanie- (2801) производствено (97182) от промишлеността (8706) Psihologiya- (18,388) Religiya- (3217) с комуникацията (10668) Agriculture- (299) Sotsiologiya- (6455) спортно-(42,831) Изграждане, (4793) Torgovlya- (5050) превозът (2929) Turizm- (1568) физик (3942) Filosofiya- (17015) Finansy- (26596 ) химия (22929) Ekologiya- (12095) Ekonomika- (9961) Telephones- (8441) Elektrotehnika- (4623) Мощност инженерно (12629) Yurisprudentsiya- (1492) ядрена technics- (1748)

пациенти Critical Care с остра кръвозагуба

авариен

· Временно спиране на кървенето. Фелдшер, медицинска сестра, акушерка, трябва да овладеят методи и техники, за да помагат при кървене. По този начин е необходимо да се действа бързо, но бавно, твърдо, но не рязко. Пациентът не се съблича, но освободен само от дрехи кървене зона за външно кървене очевидно.

· При ниско кръвно налягане трябва да се направи най-ниската позиция с 15-20 * край на главата или да предоставят края изправено положение, ако те не са фрактури. Той се увеличава притока на кръв към сърцето.

· Когато акушерски кръвоизливи, в присъствието на жизнеспособен ембрион не трябва да се прилага при жени, Trendelenburg позиция, тъй като това може да създаде ортостатична матката исхемия, почти напълно спира маточно-плацентарната циркулация, има вътрематочна асфиксия до внезапното прекратяване на ударите на сърцето. Следователно, ако от страна на бременната жена не е критично свидетелство за промяна в положението на тялото, транспорта следва да се прилага в хоризонтално положение.

· Пробиване на периферните вени и незабавно инфузионна терапия по маршрута, насочени към запълване кръвоизлив (Ск)

· Транспорт на пациента в хирургическата отдел или родилното при непрекъснато фелдшер наблюдение. При транспортиране на необходимостта да се спазват следните правила:

- транспорт трябва да бъде бързо и леко, колкото е възможно;

- преносимост и транспортиране на пациента трябва да се извършва само на носилка;

- носилка трябва да бъдат засилени, така че те да не се изместят на превозното средство;

- през зимата на пациента трябва да бъде топло баста;

- съпътстващи фелдшер трябва да остане близо до пациента

• Ако е възможно - вдишване на кислород.

На допускане до пациентите Интензивният сектор с кървене медицински сестри, както е договорено с лекар извършва манипулация в следната последователност:

1. Измерване на изходното състояние на пациента: кръвно налягане, пулс, честота на дишането, телесната температура.

2. пункция на периферни вени дебела игла, но за предпочитане катетеризационни централна вена:

- срина вена трудно пунктирана линия, водеща до ненужно загуба на време;

- инфузионна система е ненадеждна при нормално пункция. Тя често trmbiruetsya, че е необходимо за многократна повторна пункция, която е и да прекарват времето си и отсече пътя към подмяната на незабавен обем.

Така че ще трябва да се подготви всичко необходимо за пункция и катетеризация главната вена лекар. На този етап, кръвта се взема епруветката (без стабилизатор!) За да се определи група и Rh съвместимост пациент (опа) и да извършват тестове за съвместимост. Трябва да се помни, че в контекста на преливане polyglucin възможно грешка при определяне на кръвна група (фалшиво аглутинация). Ето защо, кръв за този анализ трябва да се приема преди преливане polyglucin.



3. Вземане на кръв от вената за биохимични анализи. Обадете се на лаборатория за вземане на кръвна картина.

4. Определяне на кръвна група и Rh-съоръжения на пациентите. Докато тези определения се извършват ин витро с вземането на образуване на кръвен съсирек и серум необходими за избора на проби кръв за преливане. Ако реакцията се забави, се препоръчва да се центрофугира кръвта, и когато е невъзможно - с кръв тръба поставя в чаша студена вода. Това ускорява процеса на формиране на суроватка

5. Провеждане инфузионна терапия, предписана от лекар.

С относително малка загуба на кръв (1-1,5l) за компенсиране на липсващата обема на протеинови препарати кръвни използвани (плазма, албумин, протеин) и колоиден плазмени разширители, които не дълго напускат кръвния поток и осигуряват стабилност хемодинамика (polyglukin, поливинил, makrodeks); Същите тези лекарства, използвани в plazmopoterya.

При голяма загуба на кръв се излива едновременно с еритроцитите тегло колоидни плазмени замества в съотношение 1: 1 или 2: 1, преливане на кръв, са показани с намаляване на хематокрита под 30% и на броя на червените кръвни клетки под 3.5 Mill.

Когато стабилизиране на кръвното налягане 90 мм живачен стълб или по-висока начална преливане колоид плазмен разширител, което подобрява кръвния поток и микроциркулацията (reopoligljukin, zhelatinol, reomakrodeks)

Подравняване течност дефицит в екстраваскуларното пространство и нормализиране на кръвно електролитния състав използват инфузионни разтвори многокомпонентен сол: калиев хлорид разтвори, съдържащи глюкоза, натриев хлорид, разтвор на Рингер-Лок, laktasol т.н.).

В аварийни условия инфузия шокова терапия започва с трансфузия poliglyukina (800 мл), хидрокортизон (125 мг) или поливинил, makrodeksa. Разместени колоидни разтвори не трябва да надвишават 1-1,5l тъй като има нарушения в системата на кръвосъсирването. Излива също албумин (200-400ml 10% разтвор), плазмата протеин. При висока загуба на кръв, ако кръвното налягане не се определя скоростта на инфузия трябва да бъде най-малко 250-300 мл / мин, докато започне да се определи чрез налягане; най-доброто време за това - 10 минути. Инфузията се провежда в 2-3 вена. През следващите 15 минути с продължаване на скоростта на инфузията, необходима за повишаване на кръвното налягане 90 мм живачен стълб след 20 минути odnogruppnoy започне преливане на кръв, докато продължава инфузията на кръвни продукти; по-късно започва кристалоидни инфузионни разтвори. Поради лекарства, използвани в кръвоизлив строфантин (0,5-0,7ml 0.05% разтвор в 20 мл 0,9% разтвор на натриев хлорид) или Korglikon. Многократно прилага кортикостероиди (125-250 мг хидрокортизон или преднизолон 90-120 мг, ако е необходимо, дозата се увеличава до 2 грам или повече). В шок кортикостероиди имат сърдечно и вазоконстриктор ефект, увеличаване и стабилизиране на кръвното налягане. Използвани антихистамини - дифенхидрамин, прометазин, pipolfen, suprastin или tavegil. Те имат патогенен ефект, намаляване на активността на хистамин и серотонин. Когато се прилага интравенозно метаболитна ацидоза 150-200 мл 4% разтвор на натриев хидрогенкарбонат.

Представяне вазоконстриктори не са показани в шок; те се прилагат, ако инфузионна терапия поради някаква причина невъзможно.

Контрол на преливане на скоростта и обема извършени на общото състояние на пациента и хемодинамиката (BP, пулс). Ако продължава кървенето е препоръчително да се запази на кръвното налягане от 80 mm Hg, за да не се засили кървенето. Желателно контрол върху CVP: в много бързо и тя увеличава надвишава 10-12 см на водния стълб, скоростта на инфузията трябва да се намали, за да се избегне остра претоварване на дясното сърце.

6. катетеризация на пикочния мехур (евентуално оставя постоянен период уринарен катетър реанимация).

7. Налагане на електроди за мониторинг kardiomonitornogo

8. Регистрация на основните показатели за състоянието на пациента в картата на интензивно наблюдение и лечение.

<== предишната лекция | Следващата лекция ==>
| пациенти Critical Care с остра кръвозагуба

; Дата на добавяне: 01.20.2014; ; Прегледи: 113; Нарушаването на авторски права? ;


Ние ценим Вашето мнение! Беше ли полезна публикува материал? Да | не



ТЪРСЕНЕ:


Вижте също:



zdes-stroika.ru - Studopediya (2013 - 2017) на година. Не е авторът на материала, и предоставя на студентите възможност за безплатно обучение и употреба! Най-новото допълнение IP: 66.249.93.205
Page генерирана за: 0.022 сек.