Studopediya

КАТЕГОРИЯ:


Астрономия- (809) Биология- (7483) Биотехнологии- (1457) Военное дело- (14632) Высокие технологии- (1363) География- (913) Геология- (1438) Государство- (451) Демография- (1065) Дом- (47672) Журналистика и СМИ- (912) Изобретательство- (14524) Иностранные языки- (4268) Информатика- (17799) Искусство- (1338) История- (13644) Компьютеры- (11121) Косметика- (55) Кулинария- (373) Культура- (8427) Лингвистика- (374) Литература- (1642) Маркетинг- (23702) Математика- (16968) Машиностроение- (1700) Медицина- (12668) Менеджмент- (24684) Механика- (15423) Науковедение- (506) Образование- (11852) Охрана труда- (3308) Педагогика- (5571) Полиграфия- (1312) Политика- (7869) Право- (5454) Приборостроение- (1369) Программирование- (2801) Производство- (97182) Промышленность- (8706) Психология- (18388) Религия- (3217) Связь- (10668) Сельское хозяйство- (299) Социология- (6455) Спорт- (42831) Строительство- (4793) Торговля- (5050) Транспорт- (2929) Туризм- (1568) Физика- (3942) Философия- (17015) Финансы- (26596) Химия- (22929) Экология- (12095) Экономика- (9961) Электроника- (8441) Электротехника- (4623) Энергетика- (12629) Юриспруденция- (1492) Ядерная техника- (1748) Arhitektura- (3434) Astronomiya- (809) Biologiya- (7483) Biotehnologii- (1457) Военни бизнесмен (14632) Висока technologies- (1363) Geografiya- (913) Geologiya- (1438) на държавата (451) Demografiya- ( 1065) Къща- (47672) журналистика и смирен (912) Izobretatelstvo- (14524) външен >(4268) Informatika- (17799) Iskusstvo- (1338) историята е (13644) Компютри- (11,121) Kosmetika- (55) Kulinariya- (373) културата е (8427) Lingvistika- (374) Literatura- (1642) маркетинг-(23702) математиците на (16968) Механична инженерно (1700) медицина-(12668) Management- (24684) Mehanika- (15423) Naukovedenie- (506) образователна (11852) truda- сигурност (3308) Pedagogika- (5571) Poligrafiya- (1312) Politika- (7869) Лево- (5454) Priborostroenie- (1369) Programmirovanie- (2801) производствено (97 182 ) индустрия- (8706) Psihologiya- (18388) Religiya- (3217) Svyaz (10668) Agriculture- (299) Sotsiologiya- (6455) на (42831) спортист строително (4793) Torgovlya- (5050) транспорт ( 2929) Turizm- (1568) физик (3942) Filosofiya- (17015) Finansy- (26596) химия (22929) Ekologiya- (12095) Ekonomika- (9961) Electronics- (8441) Elektrotehnika- (4623) Мощност инженерно ( 12629) Yurisprudentsiya- (1492) ядрена technics- (1748)

реанимация




Реанимация - медицински действия по време на клинична смърт, насочени към поддържане на кръвообращението функции, дишане и реанимация. Разделят се на две нива на реанимация: основно и специализирано интензивно лечение. Успехът на реанимация зависи от три фактора:

• Ранното откриване на клинична смърт;

• незабавно стартиране на основния реанимация;

• по-бързо пристигане на специализирани професионалисти и началото на реанимация.

Диагностика на клинична смърт

За клинична смърт (внезапно спиране на сърдечната дейност) се характеризира със следните особености:

• загуба на съзнание;

• отсъствие на импулс в централните артерии;

• спиране на дишането;

• звучи няма сърце;

• разширени зеници;

• промяна в цвета на кожата.

Въпреки това, следва да се отбележи, че за откриване на клинична смърт и започва реанимация достатъчно първите три признака: липса на съзнание, сърдечната честота в централните артерии и дишането. След диагнозата трябва да бъде възможно най-скоро да започне събитието основния Реанимация и когато е възможно, да се обадя на отбора-реанимация професионалисти.

Basic кардиопулмонална реанимация

Basic кардиопулмонална реанимация - първата фаза на помощ, от началото на времето на които зависи от вероятността за успех. Провеждане откриване на място на пациента първият човек да притежава уменията си. Основните етапи на основния кардиопулмонална реанимация, формулирани през 60-те години на XX век, P. Сафар.

A - дихателните пътища - осигуряване на свободен дихателен път проходимостта.

В - дишане - вентилатор.

C - циркулация - гръдните компресии.

Преди началото на изпълнението на тези стъпки, необходими за да се сложи на пациента върху твърда повърхност и го даде легнало положение с повдигнати крака, за да се увеличи притока на кръв към сърцето (на ъгъла на кота 30-45? C).

Осигуряване на свободен дихателен път проходимостта

За да се осигури свободен дихателен път прилагат следните мерки:

1. При наличие на устието на кръвни съсиреци, слюнка, чужди тела, повърнати материи трябва да го почисти механично (с главата се обърна на една страна за аспирация профилактика).

2. Основният метод на дихателните пътища (с език, и др.) - Така наречената тройна рецепцията P. Сафар (Фигура 8-9.): Удължаване на главата, номинацията на долната челюст напред, да си отвори устата. Това трябва да се избегне удължаването на главата със съмнение за цервикална нараняване на гръбначния стълб.

3. След извършване на тези дейности, произведени дъх тест на тип "уста в уста".

Изкуствена вентилация на белите дробове

IVL започне веднага след възстановяването на проходимостта на горните дихателни пътища, се извършва от типа на "уста в уста" и "уста в нос" (фиг. 8-10). Първият метод е за предпочитане, реанимираща поема дълбоко дъх, покрита устните и устата на издишва жертвата си. В същото пръстите, за да захванете носа трябва да бъде засегнато. Децата използват дишането в устата и носа в същото време. Значително улеснява процедурата за използването на въздуховоди.



Общи правила Вентилатор

1. обема на инжектиране трябва да бъде приблизително 1 литър, честотни около 12 пъти в минута. В издухан въздух съдържа 15-17% кислород и 2 до 4% СО 2, което е достатъчно, тъй мъртъв въздушното пространство на сходни по състав до атмосферното.

2. издишването трябва да продължи не по-малко от 1,5-2 секунди. Увеличаването на продължителността на издишване повишава нейната ефективност. В допълнение, намаляване на възможността за разширяване на стомаха, което може да доведе до регургитация и аспирация.

3. По време на вентилацията трябва да осъществява постоянен мониторинг на дихателните пътища.

4. За да се предотврати инфекциозни усложнения съживява можете да използвате салфетка, носна кърпа, и т.н.

5. Основният критерий за ефективността на вентилацията: разширяване на гръдния кош с продухване с въздух и го spadenie с пасивно издишване. Подуване в епигастриума показва, подуване на стомаха. В този случай, проверка на дихателните пътища или промяна на позицията на главата.

6. Този вентилатор е изключително досадно да обновявам, така че възможно най-скоро, че е препоръчително да отидете на вентилатор с прости устройства, като например "Ambu", което също повишава ефективността на вентилацията.

Фиг. 8-9. Triple рецепция P. Сафар: един - на езика; B - разширение на главата; в - номинацията на долната челюст; г - отваряне на устата

Фиг. 8-10. Видове изкуствено дишане: и - уста в уста; б - устието на носа; А - в устата и носа в същото време; ж - с помощта на тръбата; г - позицията на канала и нейните видове

Непряко (затворен) сърдечен масаж

Непряко сърдечен масаж също е посочена като основна Реанимация и извършва паралелно с вентилатора. Гърди компресия води до възстановяване на притока на кръв поради следните механизми.

1. Heart помпа: компресия на сърцето между гръдната кост и гръбначния стълб, благодарение на клапана води до механично притискане на кръв в правилната посока.

2. гърдата помпа: компресия води до изгонването на кръвта от белите дробове и това влиза в сърцето, което значително допринася за възстановяване на притока на кръв.

Избирането точки за гръдните компресии

Налягането на гърдите трябва да се извършва в разреза на долния ръб и средната третина на гръдната кост. Обикновено, бутане IV пръст на средната линия на корема нагоре, спасителят се чувства мечовиден гръдната кост, се отнася до IV пръст Повече II и III на, така че намирането на точка на компресия (Фиг. 8-11).

Фиг. 8-11. Избор на точка за компресиране и методология на непряк тегло- жа: - точка компресия; б - ръка позиция; в - масаж техника

прекордиална удар

Когато внезапно спиране на сърдечната дейност може да бъде ефективен метод за прекордиална удар. Fist с височина от 20 см, двойно-изстрел на гърдите в точката на компресия. При липса на ефект започне да затворена сърдечен масаж.

Техника гръдните компресии

Пострадалият лежи на основата на твърд (за да се предотврати действието на цяло тяло изместване възможни възражда ръчни) с повишени долните крайници (повишено венозно връщане). Съживява разположен отстрани (дясно или ляво), поставяйки една страна в друга и да изпълнява гръдните компресии изправените ръце в лактите докосват жертвата в точката на компресия на проксималната част на дланта само, разположен в долната част. Това засилва ефекта на налягане и предпазва от увреждане на краищата (виж. Фиг. 8-11).

Интензивността и честотата на компресията. Под действието на кислороден апарат гръдната кост страна трябва да бъде изместен от 5,4 см, честотата на компресии - 80-100 продължителност минути и налягането на пауза приблизително равен.

Active "компресия-декомпресия." Active "kompressiyu- декомпресия" гърдите за реанимация започна да използва през 1993 г., но тя все още не е широко използван. То се извършва чрез апарат "Kardiopamp", оборудван със специален вендузата и активното изкуствен систола и диастола на сърцето активен, и допринася за вентилатора.

Direct (отворен) сърдечен масаж

За насочване на сърдечен масаж по време реанимация рядко прибягват.

свидетелство

• Сърдечна недостатъчност с интраторакални или интраабдоминални (transdiafragmalny масажни) операции.

• гръдна травма със съмнение вътрегръдната кървене и увреждане на белите дробове.

• Съмнение за сърдечна тампонада, пневмоторакс стресиращо, белодробната артерия емболия.

• Нараняване или деформация на гръдния кош, която пречи на изпълнението на една затворена масаж.

• неефективността на частния масаж в продължение на няколко минути (относителна индикация: използвайте при млади жертви, така наречените "ненужни смъртни случаи" е мярка за отчаяние).

Техника. Изработване торакотомия през четвъртото междуребрие в ляво. Ръчно въведени в гръдната кухина се доставя четири пръста под долната повърхност на сърцето, и аз имам пръст върху предната повърхност и произвеждат ритмично свиване на сърцето. С дейност в гръдния кош, когато последният е широко отворена, масаж се извършва с двете си ръце.

Комбинацията от механична вентилация и сърдечен масаж

Редът на комбинация от механична вентилация и сърдечен масаж зависи от това колко много хора са помагащи на жертвата.

съживява един

Съживява произвежда 2 вдишвания, а след това - 15 гръдните компресии. След това цикълът се повтаря.

съживява две

Един реанимираща осигурява вентилация, от друга - непряк сърдечен масаж. Съотношението на честотата на вдишванията и гръдните компресии трябва да е 1: 5. По време на вдишване, втората реанимираща трябва да направите пауза в компресии за предотвратяване регургитация от стомаха. Въпреки това, масаж на фона на механична вентилация чрез ендотрахеална тръба, за да се направи такава пауза не е необходимо. Освен това компресиране на инспираторния фона полезни като повече кръв потоци от белите дробове на сърцето и сила кардиопулмонарен байпас.

Ефективността на реанимация

Предпоставки за реанимация - постоянно наблюдение на тяхната ефективност. две условия трябва да бъдат разграничени:

• ефективността на реанимация;

• ефективност на изкуствено дишане и кръвообращение.

Ефективността на реанимация

Под ефективността на реанимация разбере положителен възстановяването на пациента. Реанимация считат за ефективни, когато синусов ритъм на сърцето контракции, възстановяване на притока на кръв към регистрацията на систоличното кръвно налягане е не по-ниско от 70 mm Hg, и зеницата реакция към светлина външен вид, възстановяване на цвета на кожата и подновяването на спонтанно дишане (това не е задължително).

Ефективността на изкуствено дишане и циркулация

Ефективността на изкуствено дишане и циркулация говори, когато реанимационни мерки не са довели още за съживяване на тялото (самостоятелно кръвообращението и дишането не са налични), но продължаващите усилия за изкуствено поддържат метаболизма в тъканите и по този начин удължават продължителността на клиничната смърт. Ефективността на изкуствено дишане и циркулация оценява по следните параметри:

1. Стесняване на ученици.

2. Появата на прехвърлянето на пулсация в артерия на каротидни артерии (бедрената) (измерена един друг съживен през гърдите компресии).

3. Промени в цвета на кожата (намаляване на цианоза и бледност).

Когато ефективността на изкуствен дихателната и кръвоносната реанимация продължава до положителен ефект или устойчиви на изчезването на горните характеристики, тогава реанимация се прекратява след 30 минути.

Drug терапия в началото реанимация

В някои случаи, по време на основния реанимация е възможно да се използват фармацевтични лекарства.

Начините на прилагане

Когато се използват за реанимация прилагане на лекарството три начина:

• интравенозно (желателно е да се инжектира наркотици чрез катетър в подключична вена);

• вътресърдечната;

• ендотрахеално (когато произвежда трахеална интубация).

Техника на инжектиране вътресърдечната

Пробиване на вентрикуларна кухина продукция в точка 1-2 см отляво на гръдната кост в четвъртата междуребрие. . Необходимо е игла 10-12 см дълга игла се вкарва перпендикулярна на кожата; намиране на надеждна индикация за иглата в кухината на сърцето - появата на кръв в спринцовката при затягане на буталото. Интракардиално прилагане на лекарства в момента не се използва поради риска от редица усложнения (увреждане на белия дроб и т.н.). Този метод на разглеждане само на исторически аспект. Единственото изключение - вътресърдечната администрацията на адреналин в камерна кухина с отворено сърце масаж с помощта на конвенционална инжекционна игла. В други случаи, лекарствата се прилагат в ендотрахеално или подключична вена.

Лекарства, използвани в основния реанимация

В продължение на няколко десетилетия по време на основния РСП усети, че е необходимо да се въведе епинефрин, атропин, калциев хлорид и натриев бикарбонат. В момента, единственото универсално лекарство използвано в кардио-белодробна реанимация, епинефрин е 1 мг (ендотрахеално - 2 мг), тя се въвежда възможно най-скоро, след това се повтаря инфузията на всеки 3-5 минути. Основният ефект на епинефрин време на кардиопулмонална реанимация - преразпределение на кръвния поток от периферните органи и тъкани на миокарда и мозъка, поради неговата алфа-Adrenomimeticalkie ефект. Епинефрин възбужда и бета-адренергични структури на миокарда и коронарните съдове, увеличават коронарния кръвен поток и контрактилитета на миокарда. Ако асистолия тонизира миокарда и помага "старт" на сърцето. Когато вентрикуларна фибрилация насърчава преход melkovolnovoy krupnovolnovuyu фибрилация, което повишава ефективността на дефибрилация.

Използването на атропин (1 мл от 0.1% разтвор), натриев бикарбонат (4% разтвор в размер на 3 мл / кг телесно тегло), лидокаин хлорид и калциеви препарати проведени на показания в зависимост от вида на сърдечен арест и причина има. По-специално, Лидокаин 1.5 мг / кг телесно тегло - наркотици избор за мъждене и камерна тахикардия на.

Алгоритъм за основния реанимация

Предвид сложността на необходимите действия с клинична смърт и тяхното желание скорост, ние сме разработили редица конкретни действия алгоритми съживява. Един от тях (Юрий Михайлов, 1996) е представена в диаграмата (фиг. 8-12).

Фиг. 8-12. Алгоритъм за основния Реанимация

Основи специализирани кардиопулмонална реанимация

Специализирани Реанимация извършена реанимация специалисти с помощта на специални средства за диагностика и лечение. Трябва да се отбележи, че специализираните дейности, извършвани само на фона на основния кардиопулмонална реанимация, допълни или да го подобри. Безплатна на дихателните пътища, вентилационни и гръдните компресии - задължителни и всички основни компоненти на реанимация. Сред дейностите, извършвани от допълнителен оглед на тяхното значение и са следните.

диагностика

По-точно медицинска история, както и специални методи за диагностика разкрие причините за видимата смъртта: кървене, електрически злополука, отравяне, сърдечно-съдови заболявания (инфаркт на миокарда), белодробна емболия, хиперкалиемия, и др.

Стратегията за лечение е важно да се определи вида на кръвоносната арест. Може би три механизма:

• камерна тахикардия или камерно мъждене;

• асистолия;

• електромеханична дисоциация.

От коректността на механизма за признаване спиране обръщение зависи избора на приоритетни терапевтични мерки, изход и прогноза на кардиопулмонална реанимация.

венозен достъп

Осигуряване на надежден венозен достъп - предпоставка за реанимация. Най-оптималния - подключична вена катетеризация. Въпреки това, много катетеризация не бива да забавя или възпрепятстват реанимация. Освен това, въвеждането на лекарства във феморалната вена или периферна.

дефибрилация

Дефибрилация - един от най-важните събития, посветени интензивни грижи, необходими по време на камерно мъждене и камерна тахикардия. Мощно електрическо поле, генерирани по време на дефибрилация, потиска миокардни множество източници на възбуждане и възстановяване на синусовия ритъм. Колкото по-рано процедурата се извършва, толкова по-вероятно неговата ефективност. За дефибрилация с помощта на специален апарат - (. Фигура 8-13) дефибрилатор, който има електроди върху пациента, както е показано на схемата.

Силата на първия чин е настроен на 200 J, втората неефективността на разряд - 300 J, а след това една трета - 360 джаула минимален интервал между изхвърляния -. За да е сигурен за electrocardioscopes в поддържането мъждене. Дефибрилация може да се повтори няколко пъти. Това е изключително важно да се спазват мерките за безопасност: не контакт с медицинския персонал на тялото на пациента.

трахеална интубация

Интубация трябва да се извърши възможно най-рано, тъй като това дава следните предимства:

• Осигуряване на свободен дихателен път проходимостта;

• профилактика на стомашна регургитация с гръдните компресии;

• осигуряване на подходяща вентилация, контролирана;

• едновременно пресоване на гърдите с разпенени в белите дробове въздух;

• предоставяне на възможност интратрахеално прилагане на лекарства (лекарства се разтварят в 10 мл физиологичен разтвор и се прилагат чрез катетър дисталния край на ендотрахеална тръба, последвано от 1-2 правят вдишване; формулировки на дозата в сравнение с интравенозното приложение увеличава 2-2,5 пъти).

Фиг. 8-13. подреждане на електрода по време на дефибрилация

лекарствена терапия

Медикаментозното лечение е много разнообразна и зависи от причините за клинична смърт (основното заболяване). Най-често се използва атропин, антиаритмични средства, калциеви добавки, глюкокортикоиди, натриев хидрогенкарбонат, antihypoxants, обем замяна агент. Когато кървене първостепенно оттеглена преливане.

Защита на мозъка

Ако реанимация винаги мозъка исхемия. С цел да се намали използването на следните средства:

• хипотермия;

• нормализиране на киселинно-алкалния и водния и електролитен баланс;

• невровегетативните блокада (хлорпромазин, левомепромазин, дифенхидрамин и др.);

• намаляване на пропускливостта на кръвно-мозъчната бариера (глюкокортикоид, аскорбинова киселина, атропин);

• antihypoxants и антиоксиданти;

• лекарства, които подобряват реологичните свойства на кръвта.

Спомагателни обращение

В случай на клинична смърт на сърдечна операция е възможно да се използва машина сърце-бял дроб. В допълнение, се прилага т.нар кръвоносната опората (аортна контрапулсация и т.н.).

Алгоритъмът е специализирано интензивно отделение

Специализиран кардиопулмонална реанимация - клон на медицината, която има подробен отчет в специалните ръководства.

Прогноза за реанимация и postresuscitation заболяване

Възстановяването на прогнозата на функциите на тялото след реанимация е свързано основно с възстановяване на прогнозата на мозъчните функции. Тази прогноза се основава на продължителността на липсата на кръвообращението, както и от времето на поява на признаци на възстановяване на функциите на мозъка.

Эффективность реанимации, восстановление кровообращения и дыхания далеко не всегда свидетельствуют о полном восстановлении функций организма. Нарушения метаболизма во время остановки кровообращения и дыхания, а также при неотложных реанимационных мероприятиях приводят к недостаточности функций различных органов (мозга, сердца, лёгких, печени, почек), развивающейся после стабилизации параметров основных жизненно важных систем. Комплекс возникающих в организме после реанимации изменений получил название «постреанимационной болезни».

Юридические и моральные аспекты

Показания к проведению реанимационных мероприятий

Вопросы о проведении и прекращении реанимационных мероприятий регулируют законодательные акты. Проведение сердечно-лёгочной реанимации показано во всех случаях внезапной смерти, и только по ходу её проведения уточняют обстоятельства смерти и противопоказания к реанимации. Исключение составляют:

• травма, не совместимая с жизнью (отрыв головы, размозжение грудной клетки);

• наличие явных признаков биологической смерти.

Противопоказания к проведению реанимационных мероприятий

Сердечно-лёгочная реанимация не показана в следующих случаях:

• если смерть наступила на фоне применения полного комплекса интенсивной терапии, показанной данному больному, и была не внезапной, а связанной с инкурабельным для настоящего уровня развития медицины заболеванием;

• у больных с хроническими заболеваниями в терминальной стадии, при этом безнадёжность и бесперспективность реанимации должны быть заранее зафиксированы в истории болезни; к таким заболеваниям чаще относятся IV стадия злокачественных новообразований, тяжёлые формы инсульта, не совместимые с жизнью травмы;

• если чётко установлено, что с момента остановки сердца прошло более 25 мин (при нормальной температуре окружающей среды);

• Ако пациентите са предварително записани мотивиран отказ от реанимация по начина, предвиден от закона.

Прекратяване на реанимация

Реанимация може да бъде прекратен в следните случаи.

Помощ осигури аматьори - при липса на доказателства за ефективността на изкуствено дишане и движение в рамките на 30 минути от реанимация или в посока на, специалисти реанимация.

Помощ осигури специалисти:

• Ако по време на се оказа, че реанимация пациент не е посочен;

• Ако реанимация неефективни в пълна в рамките на 30 минути;

• Ако има повече от спиране на сърдечната дейност, не реагира на медицински интервенции.

проблеми евтаназията

Има два вида на евтаназията: активни и пасивни.

активна евтаназия

Това умишлено отнемането на жизнеността на състрадание за искане на пациента или без него. Това предполага активна медицинска и иначе известни като "метод напълнена спринцовка." Тези действия са забранени от законите на повечето страни, те се третират като престъпление - за умишлено убийство.

пасивна евтаназия

Пасивна евтаназия - ограничаване или изключване на особено сложни терапевтични методи, които, макар и разширени до живота на пациента с цената на по-нататъшно страдание, но не би я запазят. В противен случай, пасивна евтаназия, се нарича "метод голямото спринцовка." Особено спешно е проблемът на пасивната евтаназия при лечение на много тежки, нелечими болести, декортикация, тежки вродени дефекти. Моралът, човечеството и приложимостта на тези действия на лекарите все още е едно общество, е спорен в повечето страни, такива действия не са препоръчителни. Всички видове евтаназия в Русия забранено.





; Дата: 11.25.2014; ; Прегледи: 1189; Нарушаването на авторските права? ;


Ние ценим Вашето мнение! Беше ли полезна публикуван материал? Да | не



ТЪРСЕНЕ:





zdes-stroika.ru - Studopediya (2013 - 2017) на година. Тя не е автор на материали, и дава на студентите с безплатно образование и използва! Най-новото допълнение , Al IP: 66.102.9.22
Page генерирана за: 0.056 сек.