Studopediya

КАТЕГОРИИ:


Кръвообращението на фетуса и междинно съединение




Fetus има циркулация. Така белодробните съдове са част от системата на канала, не се разпределят в отделна единица. Тежки малформации на сърцето не могат да се появят преди раждането и не застрашават живота на плода, докато една от камерите на сърцето е в състояние да изпомпва кръв от големите вени в аортата. Кръв от долната куха вена през форамен овале в лявото предсърдие пада. Голяма част от кръвта навлиза в дясната камера на сърцето, белите дробове заобикаля neraspravlennye представляващи висока устойчивост област, както и чрез дуктус артериозус влиза в низходящ аортата. В фетални белодробни артерии и артериоли са заобиколени от течност, имат относително дебела стена и малка пролука, така че да напомня системен артерия със същия диаметър.

В нормално раждане е еднократен тираж е разделена на два отделни кръга. Изглаждане на първия белодробна инхалация води до намаляване на белодробното съдово съпротивление. Новородени белодробните съдове, които доскоро са заобиколени от течен са внезапно във въздуха, в резултат на екстраваскуларни намаляване на налягането. Нови кръвоносни съдове се отварят и лумена на кръвоносните съдове по-рано функционираха разширява. Понижава кръвното налягане в белодробните артерии, повишено белодробно кръвен поток. Това се дължи предимно на белодробна артериална вазодилатация, което е основната причина за увеличаване на напрежението на кислород в кръвта. Лигирането на пъпната съдове означава преустановяване на плацентата движение, характеризиращо се с ниска съдово съпротивление. В резултат на повишена системното съдово съпротивление. Увеличен кръвен поток се придружава с увеличаване на белодробното притока на кръв в лявото предсърдие и съответно повишаване на налягането в него. На свой ред, повишено налягане в лявото предсърдие допринася за затварянето на овал на изрезка. Смяна plantsentarnogo механизъм на кръвта с кислород в белодробната причинява рязко увеличаване на напрежението кислород в артериалната кръв, която, заедно с промяната на локалното съдържание на простагландини предизвиква свиване на дуктус артериозус. Неговото пълно анатомично закриване настъпва в рамките на следващите няколко дни.

Белодробна хипертония. Белодробна хипертония обикновено е съпроводено от много вродено сърдечно заболяване. Съставяне на белодробното съдово легло служи като основен фактор за определяне на клиничните прояви на дефект, и по много начини, и вероятността за успех включва хирургия. Повишаването на белодробно артериално налягане е следствие на засилването на белодробна кръвен поток и белодробна увеличение съдово съпротивление. Последното може да се случи с увеличаване на съдовия тонус. Въпреки това, обикновено за увеличаване на белодробното съдово съпротивление води обструктивно, облитериращ белодробни съдови структурни промени. За щастие, по-голямата част от вродени сърдечни заболявания податливи на хирургична корекция, и само няколко отделни или комбинирани нарушения, дължащи се на техните физиологични или анатомични характеристики не могат да бъдат отстранени по хирургичен път. Още повече, че беше постигнат значителен напредък в подобряването на методите за оперативно лечение на бебета и малки деца и се задълбочи разбирането, че при пациенти с риск от образуване на обструктивни съдове белодробна болест, необходими за действие възможно най-рано през последните няколко години. Всичко това ще доведе до намаляване на броя на по-големи деца и възрастни, които имат белодробни обструктивни съдове е следствие от края на операцията или развитието на белодробното съдово запушване след пълното отстраняване на дадена анатомична дефект в детството.



Както и в други области на съдово легло, налягането в белодробната артерия се определя като продукт на обема на кръвта, преминаващ през нея за единица време, съпротивлението на кръвния поток. Изравняване на налягането в голяма и малка циркулация се извършва в случай между двата главни артерии или и двете вентрикули има широк връзка, но не обструкция semilunar клапани. Белодробното съдово съпротивление се изчислява като промяната в транспулмонарно налягане на единица поток (гл. 180). Чрез увеличаване на отворените кръвоносни съдове по-рано се протегна, едновременно допълнително отворен. В резултат на това изчислената устойчивост съдова се намалява. Така, в здрави белодробното съдово легло е значително увеличение на налягането се извършва само, когато кръвен поток се увеличава многократно. По-голямата част от пациентите с вродено сърдечно заболяване и белодробна хипертония причина за необичайно високо съдово съпротивление е локализиран предимно в нивото на белодробните артериоли.

Причините за съдове обструктивна белодробна болест остават неизвестни, въпреки факта, че се оказа патогенетична роля на фактори, такива като повишена белодробна кръвен поток, увеличена белодробна артериална и венозна налягане, полицитемия, системен хипоксия, ацидоза, и нарушения на бронхиална циркулация. Комбинация от запушване на белодробните съдове със сърдечни заболявания значително увеличава риска от нежелан изход при много пациенти в самото начало на живота. Само малка част от тях оцеляват до зряла възраст. Особено висок риск от развитие на тежки запушване на белодробните съдове при пациенти с цианоза сърце, като например пълно транспониране на големите артерии, обща камера заустване на аортата и белодробната артерия от дясната камера без белодробна стеноза и артериална багажника. Други държави, в които има бърза прогресия на запушване на белодробните съдове са големи камерни преградни дефекти, както и (по-рядко), тежките атривентикуларни дефекти канал и вродени шънт "ляво" в хората, които попадат в планините или синдром на Даун.

Скоростта на прогресия на корабите обструктивна белодробна болест при пациенти, които имат сърдечни пороци, образувани в същото време, или почти в същото време може да бъде различна. Въпреки че генетичните фактори могат да допринесат за ускоряване на този процес, е видно от видимата бърза прогресия на белодробните съдове при пациенти с вродени дефекти на сърцето, и тризомия 21, на брой преди и след раждането обстоятелства, засягащи съдово легло на белите дробове може да бъде поне частично бавен разбира се на заболяването. Така, състоянието на съдово легло на белите дробове може да се определи количествено чрез отчитане не само на диаметъра на лумена и дебелината на съдовата стена, но и на броя на кръвоносните съдове, участващи в образуването на белодробна обращение. Образуването на съдовата леглото и проксимално на нивото на крайните бронхиоли (preatsinarnye и intraatsinarnye съдове съответно) започва още преди раждането. По-специално, диаметъра и броя intraatsinarnyh съдове започват да се увеличи в късните етапи на ембрионалното развитие, което продължава през детството, придружен от минимално свръхрастеж на мускулна слой на съдовата стена. Последващото повишаването на общото напречно сечение на белодробна артериална леглото създава условия за постепенно увеличаване на сърдечния дебит без придружаващо повишаване на налягането и устойчивост в белодробната артерия. Ако, обаче, съществуващата болест на сърцето инхибира растежа и разклонението на тези по-периферни артерии, тогава е налице увеличение в белодробното съдово съпротивление, причината за което се счита главно да недоразвит intraatsinarnogo белодробна циркулация и полученият вторичен морфологичен съдова заличаване. Последно описано Хийт и Edwards, разработени системи заличаване градация и поема анатомични промени, включително удебеляване на сърцевинния слой на съдовата стена, пролиферацията, фиброза, и hyalinization интимата ангиоматозни и съсъдеста лезии, и в крайна сметка некроза на артериалната стена.

Тъй като наличието на обструктивни съдове белодробна болест може да действа като фактор, който зависи в голяма степен от целесъобразността на операцията, при пациенти с белодробна хипертония е важно да се определи количествено белодробна кръвен поток и белодробното съдово съпротивление, а също и за сравнение на получените данни със съответните параметри на системното кръвообращение. Освен това е необходимо да се оцени съдово съпротивление лабилност светлина. Значително намаляване на резистентност към фон толазолин интравенозна инфузия или инхалация на кислород предполага, че съдов тонус и е в състояние да промени след може да се очаква успешна операция за премахване на хипертония. Премахването на патологично комуникация между леви и десни части на сърцето води до прекратяване шънт в значителни количества, "ляво на дясно". Това на свой ред може да бъде съпроводено с намаляване на налягането в белодробната артерия поради ограничаването на белодробна кръвен поток. Напротив, при затваряне интракардиално съобщения, отнасящи шунт в двете посоки, или предимно "надясно", при пациенти с високо белодробното съдово съпротивление или обструктивна белодробна хипертония ефект може да бъде незначително или изцяло липсва, и оперативно смъртност може да бъде висока. Подобно явление при пациенти с разширени съобщения между двата кръга на кръвообращението на нивото на аортата и белодробната артерия, вентрикули или атриуми наречен Айзенменгер реакция.

Рискът от смърт по време на раждането или в непосредствена следродовия период е висока при бременни жени, страдащи от обструктивни заболявания на белите дробове и кръвоносните съдове, независимо от неговата хирургична корекция се извършва или не. Причината за високата смъртност при тази група пациенти не е ясно до края. Особено висока смъртност е отбелязано в пациенти, подложени на цезарово сечение, въпреки че такава стъпка е значително по-малко стрес за сърдечно-съдовата система от независим родове и преминаване на плода през влагалището. Без значение кой вариант да бъде избран доставка, трябва да следвате тези прости правила: държи под кислород вдишване и не използвайте инхалаторни анестетици. По време на труда и в началото на следоперативния период трябва периодично следи напрежението в кръвни газове артериални и ако е възможно, системното артериално налягане и налягането в белодробната артерия.

Някои лекари препоръчват, че жените с обструктивни съдови поражения на белите дробове да извършват аборти в началото на бременността, тъй като бременността имат висока степен на риск. Тези жени трябва да бъдат консултирани от експерти, и те трябва да обясни на потенциалните опасности от бременност и раждане и възможността за защита от момента на зачеването. Да се ​​избягва употребата вътрематочни устройства, тъй като тя е свързана с риск от кървене и инфекция се присъедини. Изпишете орални контрацептиви също е противопоказано, тъй като допринася за развитието на белодробната васкуларна тромбоза. Предпочитание се отдава на бариерни методи за предпазване от бременност. Много по-безопасно за предпазване от бременност при тези пациенти, отколкото да ги харчат по време на бременност, труд, раждането и следродовия период, специфично лечение и предотвратяване на потенциални усложнения.

Някои вродени дефекти на сърцето, придружен от голяма кръвотечение "ляво на дясно", клинично проявена белодробна хипертония хиперкинетично опция. При пациенти със значително освобождаване на кръв "от дясно на ляво," наблюдавана цианоза, полицитемия и промени в фалангите на типа барабанни пръчки (Ch. 27). При регистрирането на югуларната венозна пулсовата крива показва доминиращата вълна и който показва голямо намаляване силата на дясното предсърдие, поради ограничения на съответствието на дясната камера. В някои случаи е възможно да се регистрират широк систолното вълна с-в, което позволява на заподозрян провала на дясното атриовентрикуларен (трикуспидалната) клапан. Когато това се определя визуално забележима промяна гръдния кош парастерналната линия в артерия. Аускултация слуша мека изхвърляне систолното роптаят на кръв в белодробната артерия, след експулсирането на висок тон, забележима изтъкване на белодробна компонент II тон на сърцето и IV сърдечна звука. В допълнение, на шума може да бъде забелязана диастоличното белодробна недостатъчност клапан като погасява. Електрокардиографски открива дясната вентрикуларна хипертрофия. Когато рентгенова внимание се насочва към удължаване на дясната камера, белодробен багажника очевидно разширение, повишена съдова модел на белодробната корен и изчерпване на периферно съдово легло на белите дробове. Локализация на извършените сърдечни заболявания такива промени могат да бъдат инсталирани с помощта биплан ехокардиография и доплер и / или сърдечна катетеризация и angiokardiografii кухини (гл. 180). При пациенти с тежко цианоза в локализацията на шънта на вентрикуларна ниво или aortolegochnogo налягане връзка в правилната сърцето е почти идентичен на системното кръвно налягане. Въпреки това, при пациенти с предсърдно маневрени на кръвното налягане в дясното сърце обикновено е по-ниска от системата. Никой от известните специфични методи за лечение на обструктивни белодробни съдови лезии не е напълно ефективен.





; Дата на добавяне: 20/11/2014; ; Коментари: 31; Нарушаването на авторски права? ;


Ние ценим Вашето мнение! Беше ли полезна публикува материал? Да | не



ТЪРСЕНЕ:


Вижте също:



zdes-stroika.ru - Studopediya (2013 - 2017) на година. Не е авторът на материала, и предоставя на студентите възможност за безплатно обучение и употреба! Най-новото допълнение , Ал IP: 66.102.9.22
Page генерирана за: 0.049 сек.