Studopediya

КАТЕГОРИИ:


Астрономия- (809) Биология- (7483) Биотехнологии- (1457) Военное дело- (14632) Высокие технологии- (1363) География- (913) Геология- (1438) Государство- (451) Демография- (1065) Дом- (47672) Журналистика и СМИ- (912) Изобретательство- (14524) Иностранные языки- (4268) Информатика- (17799) Искусство- (1338) История- (13644) Компьютеры- (11121) Косметика- (55) Кулинария- (373) Культура- (8427) Лингвистика- (374) Литература- (1642) Маркетинг- (23702) Математика- (16968) Машиностроение- (1700) Медицина- (12668) Менеджмент- (24684) Механика- (15423) Науковедение- (506) Образование- (11852) Охрана труда- (3308) Педагогика- (5571) П Arhitektura- (3434) Astronomiya- (809) Biologiya- (7483) Biotehnologii- (1457) Военно дело (14632) Висока технологиите (1363) Geografiya- (913) Geologiya- (1438) на държавата (451) Demografiya- ( 1065) Къщи- (47672) журналистика и SMI- (912) Izobretatelstvo- (14524) на външните >(4268) Informatika- (17799) Iskusstvo- (1338) История- (13644) Компютри- (11121) Kosmetika- (55) Kulinariya- (373) култура (8427) Lingvistika- (374) Literatura- (1642) маркетинг-(23,702) Matematika- (16,968) инженерно (1700) медицина-(12,668) Management- (24,684) Mehanika- (15423) Naukovedenie- (506) образование-(11,852) защита truda- (3308) Pedagogika- (5571) п Политика- (7869) Право- (5454) Приборостроение- (1369) Программирование- (2801) Производство- (97182) Промышленность- (8706) Психология- (18388) Религия- (3217) Связь- (10668) Сельское хозяйство- (299) Социология- (6455) Спорт- (42831) Строительство- (4793) Торговля- (5050) Транспорт- (2929) Туризм- (1568) Физика- (3942) Философия- (17015) Финансы- (26596) Химия- (22929) Экология- (12095) Экономика- (9961) Электроника- (8441) Электротехника- (4623) Энергетика- (12629) Юриспруденция- (1492) Ядерная техника- (1748) oligrafiya- (1312) Politika- (7869) Лево- (5454) Priborostroenie- (1369) Programmirovanie- (2801) производствено (97182) от промишлеността (8706) Psihologiya- (18,388) Religiya- (3217) с комуникацията (10668) Agriculture- (299) Sotsiologiya- (6455) спортно-(42,831) Изграждане, (4793) Torgovlya- (5050) превозът (2929) Turizm- (1568) физик (3942) Filosofiya- (17015) Finansy- (26596 ) химия (22929) Ekologiya- (12095) Ekonomika- (9961) Telephones- (8441) Elektrotehnika- (4623) Мощност инженерно (12629) Yurisprudentsiya- (1492) ядрена technics- (1748)

Заболявания на артериалната система




Остра артериална оклузия. Внезапното прекратяване на притока на кръв е съпроводено с редица симптоми, причинени от локализацията и разпространението на оклузията и степента на циркулация обезпечение. Основните причини за това са емболия, тромбоза и щети. Причина съдова емболия горните крайници в 95% от случаите е сърцето. По-рядко, е следствие на плака язви на субклавиална артерия, аортна аневризма арка и парадоксално емболия, произхождащи от PFO.

Сърцето също е основен източник на емболи долните крайници. Въпреки това, емболия могат също да бъдат получени от язви плаки и аневризми на гръдната, коремната бедрената и задколенните артерии. Повече от 50% от голям емболия от сърце влиза бедрената или подколенен артерия. Илиачна артерия са засегнати в около 20% от всички пациенти коремната аорта - 15%. В други случаи, подложени на запушване обикновено по тибията и перонеален съдове.

Ако причината за емболия е сърцето, кръвни съсиреци, обикновено локализирани в близост до стената в лявото предсърдие или камера или в левия атриовентрикуларен клапан или аортната клапа. Стенопис тромб - в резултат на предсърдно мъждене; тромби, локализирани по повърхността на вентрикуларна ендокарда - вследствие на инфаркт на миокарда. Източникът на кръвни съсиреци могат също така да служат като протеза на лявата атриовентрикуларен клапан или аортната клапа, както и, но много рядко, предсърдно миксома. Емболи, произхождащи от разранената плаки или аневризъм са малки и попадат в малките артерии отдалечени краища се. Ако източникът на емболи са коремната или гръдната аорта, обикновено се развива двустранно заболяване.

Артериална тромбоза възниква поради влошаване, облитерираща артериосклероза, аневризъм бедрената или задколенните артерии, колаген съдови заболявания, миелопролиферативни нарушения, дисеминирана интравазална коагулация или Dysproteinemia.

Симптоми и признаци. Остра запушване на артериите е придружено от признаци и симптоми, причинени от локализирани лезии и състоянието на циркулация на обезпечение по време на спиране на притока на кръв. Ако дистално на налягането на препятствието се намалява до ниво от 40 mm Hg. Чл. или по-малко, клиничната картина е драматично. Първо, пациенти се оплакват от болки в дисталната част, тогава крайник бледо намалява локално температура, има усещане за изтръпване. В рамките на един час чувствителност на кожата изчезва. В рамките на 6 часа, исхемична мускулна контрактура развива с подкожно кръвоизлив и огнища гангрена. Постоянната промяна в цвета на кожата е най-сигурният белег на необратими увреждания на тъканта.



Дори ако крайник жизнеспособност не е под съмнение, пациентът се оплаква от нея бледност, студенина и скованост. само на болка в пръстите и задната спирачка Появата показва минимално кръвообращението в крайниците. Дистално от запушване на импулса отсъства.

И въпреки че цялостната диагностика постановката рядко причинява запушване, клиничната картина може да варира. Ако по време на оклузия тежестта на обезпечение циркулация е достатъчно да се поддържа жизнеспособността на крайника, пациентът може да се оплакват само за изтръпване, обикновено се придружава от намаляване на температурата в същата област. При тези условия, почти винаги се възстановява кръвообращението, но тези симптоми изчезват в рамките на няколко часа.

Диагноза. Най-важните елементи са диагностични историческите данни, като например внезапната поява на болка, усещане за студ и изтръпване. Ако болката и бледността на кожата, придружено от парализа, съмнителното жизнеспособността на крайника. Единственото условие за неговото опазване е бързото отстраняване на препятствие за не повече от шест часа. Ако крайника е жизнеспособен, тогава пациентът ще бъде нищо да наруши, с изключение на чувствата на охлаждане и изтръпване. В случаите, когато източникът на емболия е артериална плака или аневризъм, васкуларна шум се заслуша.

В случай на лезии на долните крайници трябва да се установи дали е имало пациент на клаудикацио интермитенс, като тази остра исхемия може да бъде резултат на тромбоза в плака язва. В случая на холестерол емболия симптоми могат да бъдат различни и зависят от източника на емболия. Най-често има синдром сини пръстите, която може да бъде двупосочна, ако източникът на емболи са коремната или гръдната аорта. Често има исхемична болка в покой, придружен от настъпване на значителна нетна цианоза (ливедо ретикуларис) в подножието. Периферна импулс почти винаги се запазва като емболия рядко блокира обезпечение кръвообращението до такава степен, че причиняват развитието на тежка исхемия стоп. Ако източникът е малък емболия гръдната аорта, може да причини коремна болка и хематурия. Винаги имайте предвид възможността за наличие на аневризма в бедрената търпеливи и задколенните артерии. Често, за първи път се появи точно тромбоза или емболия. Диагнозата може да се подозира при физикално изследване и е сертифициран B-ултразвук.

Необходимостта от ангиография при диагностицирането на запушване на големите артерии е рядкост, тъй като прилагането на този метод често се придружава от безполезна загуба на време и опасно забавяне на лечението на съществуващото тежка исхемия.

Лечение. Ако запушване на големите артерии е заплаха за жизнеспособността на крайника, това изисква спешна хирургическа намеса. Веднага трябва да назначи хепарин. Обикновено, запушване продължава под местна упойка, но понякога е необходимо да се наложи съдов шънт да заобиколят пространството обструкция. Ако жизнеспособността на крайника не е под съмнение, че е възможно да се обмисли прилагането на стрептокиназа и урокиназа, тъй като въвеждането им в малки дози през артериалната катетър директно в областта на тромбоза, кръвен съсирек на разтворимостта може да се постигне. В случаите, когато е налице малък запушване поради тромбоза, локализирани в непосредствена близост артерия дефект стенотична може да се поправи, като се използва транслуминална ангиопластика или съдова байпас, но само след тромболиза. Ако причината за препятствието тромбоемболизъм, е необходимо да се извърши дългосрочна антикоагулантна терапия с Coumadin. Въпреки ефективността на непрекъсната подкожна хепарин, трябва да се извършва с повишено внимание, за да не предизвика остеопороза. ацетилсалицилова киселина трябва да се използва за лечение на пациенти с microembolism. Понякога може да е необходимо да се премахне с язви на плака, която е предизвикала емболия, или да наложи байпас, но обикновено хирургия е препоръчително при пациенти с аневризми, специално на бедрената и задколенните артерии, които потенциално могат да бъдат източник на емболия. Използвайте вазодилататори безполезни.

Артериосклероза облитериращ. Основният елемент е артериосклероза плака на интимата на стените на съдовете, което в крайна сметка постепенно стеснява лумена, и в много случаи води до дори пълно запушване на големи и средни артерии (гл. 195). Най-често в патологичния процес участва коремните съдове, по-специално аорта и общата илиачните артерии. Външно артерия илиачната, като правило, не са засегнати. Тръбичката ингвинална оклузия сухожилие най-често се локализира в ушния канал на аддукторите. Поплитеалната артерия под заустването на трите й основни отрасли, засегнати много по-рядко. На съдовете, доставящи отдалечената част на долните крайници, най-често засяга на тибията артерия задната в глезена и предната тибиална артерия в устата му. Артериосклероза облитериращ различни сегменти лезии характер, чието разпространение варира значително в различните пациенти.

Клиничните признаци. В отсъствието на признаци на тромботични усложнения на артериосклероза рядко се появяват изведнъж, като този процес се развива постепенно. Най-характерните симптоми на заболяването, обикновено се случва по време на тренировка, наречено интермитентно накуцване и е мускулна болка, която настъпва в резултат на недостатъчно кръвоснабдяване на мускулите. По време на физическо натоварване се усложнява и от недостатъчно кръвоснабдяване. Пациентите често описват усещането като спастичен свиване на мускулите изчезва след 1-2 минути след прекратяване на физическа активност. Понякога, в продължаването на работата значително слабост. Основната особеност на това изключително болезнено заболяване се повтаря всеки ден ходене цикъл - болка - почивка. Болката никога не се случва, когато човек е в изправено или седнало положение. Причината за най-тежки болки са изкачване на стълби и ходене нагоре. Разстоянието, че пациент, като в същото време може да отнеме значително съкратен.

Фактът, което често се пренебрегва, е фактът, че за артериосклероза, интермитентно накуцване не се случва, ако има запушване на преден и заден по тибията и перонеална артерия. Локализация на болка в една или друга група мускули, за да определи най-близкия нивото на артериална оклузия. Например, болка в бедрото и коляното предполага, че увреждане е локализиран непосредствено до прикрепването на мускулите на бедрото, т. Е. В дълбок бедрената артерия. Комбинацията от болка в бедрото, регион илиачна и задните части с импотентност при мъже на средна възраст показва наличието на оклузия на терминал аорта. Това състояние се нарича синдром Leriche.

Вторият важен група от симптоми - тези, които се срещат само в резултат на запушване на няколко нива или участие в първичното артериална сегмент когато заключва колатерали. Може да има парестезия и изтръпване на крайниците верни, обаче, тези симптоми са по-редки от болка трайни пръстите на ръцете и краката на долните крайници, което може частично или напълно изчезват, когато промяната на положението на тялото. Язва и гангрена на долните крайници на пръстите на ръцете и периферната част на стъпалото не е необичайно при пациенти с напреднал стадий на болестта.

Клиничната картина на артериосклероза при пациенти с диабет е доста разнообразен. Приблизително 30% от тях развиват периферна невропатия, което води до загуба на дълбока чувствителност и болка симпатиков тонус. Ако се появи пациенти с диабетна невропатия крайници язва, независимо от наличието или отсъствието на артериална оклузия обикновено е безболезнена. Комбинацията от хронична артериална оклузия, периферна невропатия, и nonhealing язва представлява трудно терапевтичен проблем.

Физическа проверка помага да се потвърди диагнозата и да се установи степента на нараняване. Появата на крайника, когато единична оклузия аортна-илиячните или повърхностни феморалните артерии често не се променят. При пациенти с тежки лезии в съдова оклузия на няколко нива често наблюдавани язви, гангрена, трофични промени в ноктите и зачервяване на кожата, в зависимост от положението на тялото, косата на отсъства крайник. Хронично стеснение и запушване на артерията, което води до изчезването на отдалечено импулс към най-близкия нивото на лезията. Pulse трябва да се палпира в слабините, в задколенната ямка и в глезена. Ако заболяването е ограничено само от стесняване на лумена на артерията, е възможно да слуша съдовата шума посадъчен на различни разстояния надолу от мястото на стеноза. Аускултация се извършва надолу от средната част на предната коремна стена на задколенните артерии. Характерните звук шум е основният диагностичен критерий артерия стесняване.

Специални диагностични тестове. Интензитет на физиологични разстройства може да бъде приблизително определена чрез просто измерване на систоличното кръвно налягане на глезена в покой и след упражнения по време на клаудикацио интермитенс. Тъй като артериална оклузия причинява кръвта да тече през новите съдови пътища - обезпеченията, чиято устойчивост надвишава съпротивлението на нормални съдови магистрали създава анормален градиент налягане, в резултат на открити на ниво глезена налягане се понижава. Налягане може да бъде измерено с помощта на плетизмограф или различни ултразвукови сензори скорост кръв. Общо казано оклузия на един от сегментите е възможно в случай, че стойността на систоличното налягане в глезена от половината на систоличното налягане стойност, записана в горния край. Когато множество лезии на сегменти на налягането в глезена често под половината от размера на систоличното налягане на горен крайник.

Ако пациент, страдащ от интермитентно накуцване, носи товари до появата на болка, а след това в този момент налягането в глезена, може да бъде намален, така че ще бъде невъзможно да се регистрирате. За да възстановите първоначалните стойности би трябвало да отнеме няколко минути. По време на упражнение е налице значително намаляване на артериална резистентност в мускулите. Обемът на входящо обезпечение артерия кръв е недостатъчно, тъй като съпротивлението на кръвен поток се увеличава в тях. Като следствие, кръвното налягане в дисталните долните крайници се намалява и кръвта, заобикаляйки крака, циркулира през шунта. Това обяснява толкова бледи крака, често произтичащи по време и веднага след тренировка в момента на болка. Този тест е най-информативен в дългосрочен мониторинг на пациенти с напреднало заболяване, независимо от това дали лечението се извършва, както и най-чувствителни към промени. Най-голямото предимство на този тест е, че всеки пациент се е пример за контрол.

Преди извършване на операция, предпоставка е за провеждане на ангиография. Необходимо е да се установи точното местоположение на лезията и определи сумата, участващи в процеса на съдовата леглото. Въвеждането в клиничната практика ултразвук двустранно сканиране възможна визуализация на артериалната система от целиакия да задколенната артерия. Така стеснен или запушена сегмент ясно видими. Този метод "е ефективен при избора на пациенти за транслуминална ангиопластика и хирургия, както и ви позволява да се направи оценка на резултатите от лечението.

Диференциална диагноза. Диагностика на хронично свиване или запушване на артерията рядко да предизвика трудности, ако данните се сравнява с клиничния преглед на измервания на кръвното налягане в глезена. Въпреки това, има една група от заболявания е често срещано явление, обединени от понятието "psevdoperemezhayuschayasya накуцване", която може да бъде източник на известно объркване.

Симптомите, които помагат за разграничаване на това състояние от истински интермитентно накуцване включват: 1) променливостта на цикълът на натоварването - болка - почивка; 2) пациентът може да изпита скованост, изтръпване, слабост, той нарушена координация на движенията, и там е един вид безпокойство в крайниците; 3) фалшива облекчение накуцване болка пациентът приема седнало положение или легнало положение; 4) вярно интермитентно накуцване, причинено от артериална оклузия, за изчезването на болката често изисква време, по-дълъг от няколко минути. Когато става ясно, че хроничната артериална болест не е причина за болка в долните крайници, е необходимо да се изследва лумбалната област и бедрата, защото заболявания като спинална стеноза, дискова херния, гръбначния тумори и дегенеративни ставни заболявания могат да лежат в основата на оплакванията на пациента.

Лечение. При пациенти с леко или умерено непостоянно облекчение накуцване може да се постигне с постоянна поведение дневно физическа подготовка. Основните елементи на тези програми за упражнения са: 1) повтаря ежедневно ходят на разстояние, равно на 75% от разстоянието, на което има болка, с периодични прекъсвания в продължение на 1-2 минути; 2) максималната продължителност на седмично наблюдение ходи с последваща корекция разстояние. Предпоставка е продължаващото прилагане на програми за обучение, тъй като има доказателства, че прекратяването на ежедневните разходки доведе до загуба на постигнатите подобрения. В момента на разположение на лекарите имат нов наркотик пентоксифилин подобряване на мускулната перфузия чрез намаляване на вискозитета на кръвта. Клиничните изпитания на лекарството, проведено в няколко центъра, са показали, че го приемате е придружено от определен увеличаване на разстоянието, което пациентът се подлага преди началото на болката. Има определена стойност, и съдоразширяващи.

Загубата на тегло при пациенти с интермитентно накуцване също има положителна стойност, тъй като това намалява работата, извършена от мускулите. Също така трябва да бъде напълно се откажат от тютюнопушенето. При всички пациенти с атеросклероза трябва да определи серумните липидни нива, тъй като тя може да бъде открита нарушения могат да бъдат коригирани (гл. 195). Оперативна намеса директно с артериални съдове (наслагване съдов байпас или зона отстраняване шунт оклузия) е показан при пациенти с деактивиране на клаудикацио интермитенс.

Отличен метод за премахване на стеноза на артериите, включително аортни-илиачна сегменти, с резултати, сравними с директна хирургична интервенция е транслуминална ангиопластика. Въпреки факта, че в дългосрочен план поддържане на проходимостта на кораба под ингвинална гънка се постига по-малко от корекцията на стенози на нивото на илиачните артерии, подобряване на притока на кръв в краткосрочен резултат на тази процедура е достатъчна, за да се излекува болезнени отворени рани.

Лечение на пациенти с исхемична почивка болка, язви или гангрена представлява основен терапевтичен проблем. В такива случаи най-ефективният само пряка намеса в артерии или лумбален симпатектомия, която, обаче, трябва да се извършва само при пациенти с умерена болка в покой. Елиминиране на постоянна болка след лумбалните симпатектомия се наблюдава при 50% от тези лица, които имат болки в покой може да елиминира ненаркотични аналгетици или временни промени в положението на тялото.

По-голямата част от пациентите с артериосклероза трябва да провежда оперативно лечение не се случи дори и в случай на нарушение на хората с увреждания. Пълна загуба на функция се среща при около 2% от пациентите не страдат от диабет; пациенти с диабет, тази цифра се увеличава до 7%. Правилната поддръжка на засегнатия крайник осигурява особено внимателни грижи за крака, и това е правилният избор на обувки, бърза обработка на всякакви съкращения или ожулвания. От особено значение придобива при пациенти с диабет и периферна невропатия не са в състояние да възприема болка.

Отделните пациенти с изолирани илиачна артерия стеноза или повърхностни феморалните артерии могат да бъдат демонстрирани с използване транслуминална дилатация катетър снабдена с балон. Първите резултати са обнадеждаващи. Въпреки това, решението за изпълнението на тази процедура трябва да се вземат съвместно от рентгенолог и съдови хирурзи.

Облитериращ тромбангиит (болест на Бюргер). През 1908 Г. Л. на Бюргер, описан neateromatoznoe поражение, покриващи артериите, вените и нервите, което се извършва при мъжете в ранна възраст и често води до появата на незарастващи рани и гангрена. В патогенезата на заболяването не е ясно, но впечатлението за наличието на определена връзка с пушенето или дъвченето на тютюн. Последните проучвания показват, че. пациенти с болестта на Бюргер има патологична реакция на клетъчен и хуморален имунитет към колаген тип I и III. Това служи като допълнително потвърждение, че болестта е независима сърдечно-съдовата патология, която диагноза може да се основава на имунологични тестове.

Както бе споменато по-горе, се разболяват по-често мъже в млада възраст, както и процеса на заболяването има характерен местоположение и редица клинични прояви. Докато артериосклероза е сегментна лезия на големи и средни артерии, болест на Бюргер, обикновено започва с поражение на малките артерии на ръцете и краката. Основен фактор в патогенезата обикновено се произнася възпалителен компонент, който в по-късните стадии на болестта е артериална и венозна оклузия, и притискане на цялата влакнест невроваскуларна пакета.

Клиничните признаци. болест на Бюргер може да бъде заподозрян в случаите, когато един човек на възраст от 20 до 40 години между прави конкретни оплаквания. Патологичния процес започва с нодуларна повърхност мигриращи флебит. Възлите имат ясна локализация, придружени от еритем по кожата, напрегната на пипане. Студената тип чувствителност на Рейно, наблюдавана при приблизително 50% от пациентите и често го на ръце. Под влиянието на студени пръсти първо стават бели и след това синьо печалба, и накрая червено т.нар цвят отговор трифазен.

Един от най-често срещаните и характеристика симптом на заболяването е Buerger повтарящи болка в горната част на стъпалото. На натоварване болката се появява в възхода на крака, а в останалата част изчезва бързо. Болката може да се появи в глезена, която, обаче, е "рядко, тъй като заболяването обикновено не се простира централно и стачки, последвани от запушване на една от задколенните или повърхностния бедрената артерия. С поражението на оклузия ръце може да е двустранно, често симетричен. Те водят до появата на болки в ръцете и появата на изключително болезнени и трудно заздравяващи рани на пръстите.

Ако физическо изследване разкри, интензивен зачервяване стоп, без пулс на краката, докато поддържане на бедрената кост и задколенните артерии и намаляване на честотата и запълване на импулса или липсата на такова на радиални и / или улнарния артерии, пациентът може да има съмнение за болестта на Бюргер.

Лечение. Има само един ефективен метод за лечение - постепенно и пълно спиране на тютюнопушенето. Въпреки това, за някои неизвестни причини, само в редки случаи, при пациенти с болест на Бюргер са в състояние да се откажат от пушенето, дори неизбежно последствие и единственият начин да се елиминира силна болка в покой и да се предотврати по-нататъшното развитие на язви е ампутация.

Артериовенозни фистули. Придобити артериовенозни фистули. Най-често, придобити артериовенозни фистули възникнат вторични проникващи наранявания. Въпреки това, при определени обстоятелства, те се развиват след тежка травма на. Злокачественост, инфекция и артериална аневризма и предразполага към образуване на артериовенозни връзки.

Клиничната картина. Възможността за артериовенозна фистула трябва да се има предвид при всички пациенти с проникващи наранявания на крайниците. В началото на характерните симптоми фистула, които могат да сигнализират на лекаря, не. Диагнозата се основава на откриването на постоянен шум, трептене осезаемо над мястото на патологичната връзка. Притискането на хранене артерия води до изчезването на шума и трептене. За по-големи фистули пръст притискате с пръсти хранене артерия придружено от рязко спадане на пулса (знак Бранхам). В редки случаи на сериозни нарушения на дисталния артериална перфузия да доведат до развитието на гангрена.

При хронични фистули клинична картина може да бъде подобна на тази на венозна лезия и се характеризира с разширени вени, пигментация и образуване на язви на кожата поради застой. Long-съществуващ фистула води до разширяване на сърдечните кухини, придружено или не от сърдечна недостатъчност. Големи фистули могат да бъдат усложнени от добавянето на инфекция (бактериален ендокардит).

Лечение. Лечение на артериовенозни фистули е да се разделят на скачените съдове, като същевременно се запази целостта на артериите. Спешна хирургия може да бъде показана в случай на наличието на значителен размер фистула между съдовете, като коремната аорта и долната празна Виена.

Вродените артериовенозни фистули. Развитие на ненормално комуникация между артерии и вени създава множество проблеми както по отношение на диагностиката и лечението план. Ако в стъпка недиференциран капилярна развитие съдова мрежа спира, след това формира кавернозен хемангиом, който се характеризира с присъствието на преплетени съдови лезии, съдържащи смесена кръв, когато е невъзможно да се направи разграничение между артериални и венозни компоненти.

Ако развитие спира на етапа на диференциация, а след това свързване на артериовенозни канали могат да бъдат спасени. Когато фистули са достатъчно широки, за да се визуализира ангиография се използва терминът makrofistulyarnaya артериовенозни аневризмата. Ако фистулата е толкова малка, че не може да се визуализира с ангиография трябва да използвате връзката за срок mikrofistulyarnoe. Тази класификация се основава на размера на такова съединение е най-полезно от терапевтична гледна точка.

Клиничните прояви. Клиничните прояви са изключително разнообразни и зависят до голяма степен от местоположението и степента на необичайни връзки. Следните симптоми са най-често срещаните: 1) козметични промени, дължащи се на присъствието на фистули в подкожието и кожата; 2) оток и хипертрофия на крайника; 3) В някои случаи makrofistulyarnyh аневризми наблюдават видими пулсации; 4) атипична локализация на разширени вени. При хронична кръвоносната застой в отговор на дългосрочно венозна хипертензия развива пигментация на кожата и рани.

Диагноза. Наличието на артериовенозни фистули посочват: 1) едностранно оток горния или долния край; 2) хемангиома типа кожа "вино петна"; 3) атипична локализация на разширени вени; 4) увеличаване на локалната температура в споменатото тяло част. Клиничните прояви на вродени артериовенозни фистули имат много общи с тези на синдром на Klippel - Trenaunay характеризира с разширени вени, наличието на кожни дефекти като "вино петна" и хемангиоми, хипертрофия на костите и меките тъкани. Артериовенозна съединение рядко открива ангиография.

Лечение. Лечението на пациенти с вроден артериовенозна фистула е изцяло зависима от процеса на място, степен и клинични прояви. Лечението е предимно консервативни. Пациентите се препоръчва да носят компресия чорапи за превенция на венозна хипертензия и венозна недостатъчност на клапаните, които често дава признаци идентични с пост-тромботичен синдром. Когато ограничени фистули, че е желателно да се изреже от размера, но тази процедура е доста сложно от техническа гледна точка на проблема.

Синдроми изпускателен отвор на гръдния кош. Заобикаляйки на шията и гърдите •, невро-съдови сноп се подлага на компресия на двете мускулни и костни структури. Възможни симптоми трябва да включват скованост и парестезия (обикновено в областта на инервация на лакътния нерв), както и болка, произтичащи при горния край в предварително определено положение поради компресия на плексус брахиалната. От диагностична гледна точка, отличителен белег на тази група от заболявания, трябва да се разглежда като изчезването на радиалната импулс, когато горните крайници в определени позиции. Все пак, това не трябва да се разглежда като ключов диагностичен тест, тъй като изчезването на пулса може да се наблюдава при здрави индивиди. Освен това, получените симптоми обикновено са резултат на компресия на брахиалния плексус и субклавиална артерия не.

Пациенти с най-тежките признаци на шийката на матката, открити допълнителни ребра, които са свързани с влакнести снопчета I ребро, компресиране по този начин невро-съдови пакета. В такива случаи диагнозата се базира на следните основни характеристики: 1) възникването на чувство за изтръпване и парестезии в най-горната част, веднага след нейното отвличане до 90 ° и завъртане навън; 2) наличието на шум изразява в надключична ямка; 3) бързото изчезване на симптомите при връщане на крайник в неутрално положение. Хронични артерии компресия могат да доведат до аневризъм дилатационни подключични артерии с последващо запушване и / или емболия. Все пак, това се случва рядко.

Ако убедителна връзка между позицията на горния крайник и началото на симптомите не е налице, е изключително важно да се изключи други причини, които могат да доведат до подобна клинична картина, а именно на шийните диска, дегенеративно ставно заболяване, синдром на карпалния тунел. В присъствието на студен чувствителност трябва да бъде изтрита и vzaimospasticheskie синдроми, описани в следващия раздел. За операция за премахване на ребро, че трябва да се прибягва само в случаите, когато диагнозата е ясна и други причини е напълно отхвърлени. Най-добри резултати се получават при пациенти с допълнителни цервикални ребра, които имат ясна връзка между позицията на горните крайници и компресиране на невроваскуларните пакета.

Вазоспастична нарушения. Тази категория на заболявания включва първичен и вторичен студен тип чувствителност на Рейно, цианотични мрежа акроцианоза. Диагностика на тази група заболявания, не е голяма работа. Тя е много по-трудно да се установи дали има някакви нарушения, свързани, са отговорни за най-известните симптоми и признаци. Основни нарушения, т.е.. Е. Възникване без основното заболяване, обикновено доброкачествени, рядко се придружава от образуване на язви в Pal и Зах никога да доведе до смърт на пациента.

Студената чувствителност на вида на Рейно. Диагнозата се основава на наличието на "трифазен" цвят реакция, която се развива в определена последователност, а именно, бледност, цианоза, зачервяване. Най-важният елемент е първата фаза - бледност, когато пръстите са напълно бели.

Ливедо retikulyaris (цианоза мрежови върху кожата). Ливедо retikulyaris е постоянен Цианотичните петна по кожата, с типична гледка на рибарска мрежа. За разлика от болестта на Рейно, засягащи изключително пръстите ливедо retikulyaris могат да бъдат локализирани във всяка област на крайниците или торса. характерен модел на кожата често се утежнява от излагане на студ.

Akrozianoz. Akrozianoz - най-редките от всички съдосвиващи нарушения. Тя се характеризира с постоянна дифузно цианоза на пръстите, ръцете и краката. Заболяването е доброкачествено и не са свързани с всяко друго разстройство. За участието на крайниците е характерно не само цианоза, но също така и намаляване на местната температура. Друга функция, често съпътстват тези нарушения е прекомерно изпотяване.

Диагноза. студен тип чувствителност Основно Рейно се среща най-вече при жените, обикновено на възраст около 30 години. Процесът включва както крайници, симетрична и рядко завършва с образуването на язви или гангрена на пръстите. Четки са засегнати по-често, отколкото на крака. Наличието на такива функции, като 1) внезапна поява и бърза прогресия до неговото тъканна некроза; 2) появата на първите симптоми на заболяването в по-късна възраст (след 50 години) и предимно при мъжете; 3) едностранно или асиметричен лезия; 4) наличието на други симптоми, подобни на системно заболяване - предполага съществуването на основния процес заболяване.

Идентифициране на основните причини за заболяването често се усложнява от факта, че студеният чувствителността може да бъде част от редица различни заболявания. Трябва да знаете следното: 1) хронична артериална болест, често облитериращ тромбангиит; 2) Нарушения на колаген съдови, по-специално склеродерма; 3) професионална или домакински контакт с вибриращи инструменти; 4) отравяне от олово и арсен; 5) Получаване на различни лекарства, а именно, метисергид, пропранолол и ерготамин производни; 6) хематологични заболявания, като криоглобулинемия, студена agglyutinemii, dysproteinemia; 7) обратим синдром изхода на гръдния кош; 8) късните ефекти на студено нараняване; 9) първична белодробна хипертония; 10) латентен рак.

вторични причина ливедо retikulyaris включват: 1) колагенови заболявания, по-специално нодуларно нодоза и разпространява лупус еритематозус; 2) хематологични нарушения: хипервискозитет синдром, макроглобулинемия и криоглобулинемия; 3) холестерол емболия, които в крайна сметка разязвяване плаки стена на гръдния кош и коремната аорта; 4) синдром на Cushing; 5) използване на някои лекарства, по-специално кортикостероиди; 6) дълго принуден стойка или обездвижване; 7) дългосрочни ефекти на студено нараняване; 8) дългосрочно излагане на високи температури или локално приложение на горещи предмети.

Лечение. Основни форми студена чувствителност, особено акроцианоза и ливедо retikulyaris рядко се нуждаят от специално лечение. Пациентите трябва да се обясни по-подробно само на опасност при продължително излагане на студ. При лечението в случай на болест на Рейно се използва широко симпатектомия, но не винаги с ясни положителни резултати. Когато лумбален симпатектомия положителни резултати могат да се получат по-често, отколкото в цервико-гръбначния симпатектомия, тъй като в първия случай е предвидено по-надеждна и стабилна денервация. Симпатектомия, особено на горните крайници, трябва да се извършват само когато консервативни терапии не могат да елиминират симптомите на заболяването. Използването съдоразширяващи показват ниската им ефективност. Има съобщения за благоприятен ефект fenigidin. Въпреки това, контролирано проучване на случаен принцип, за да потвърдите тези данни не са налични. Методи, основани на въздействието на живо топлина могат да допринесат за намаляване на интензивността на атаките. След като се установи основното заболяване, усилията трябва да бъдат насочени към неговото отстраняване.

Eritromegaliya. Това е рядко заболяване с неизвестна етиология характеризира с появата на парене, сърбеж, и често сърбеж в дисталните долните крайници и краката с повишаване на температурата на околната среда. За всеки пациент има свой собствен индивидуален извън температура на околната среда, по-горе, които се появяват симптомите. Обикновено това е 31,7-36,1 ° С (89-97 ° F). По време на атака на дисталните долните крайници и краката стане ярко червено. Пациентът, знаейки, че тя е пряко свързана с температурата на околната среда, внимателно избягва обстоятелства, които провокират симптоми на заболяването: облечени отворени обувки (сандали), не носят чорапи по време на сън не е укриването на краката с одеяло. Често за понижаване на пациентите местните температура, използвайки струя студен въздух, генериран чрез сушилня.

Диагнозата се поставя въз основа на историята и резултатите от изследването на пациента по време на атака. Пулс на гърба на стъпалото непроменена, кожата е топло, има ярко червен цвят. Заболяването обикновено има първичен характер, но в редки случаи, в съчетание с миелопролиферативни нарушения.

Лечението обикновено е неефективно, но някои пациенти изпитват освобождаване от прилагането на ацетилсалицилова киселина или метисергид.





; Дата на добавяне: 20/11/2014; ; Прегледи: 67; Нарушаването на авторски права? ;


Ние ценим Вашето мнение! Беше ли полезна публикува материал? Да | не



ТЪРСЕНЕ:


Вижте също:



zdes-stroika.ru - Studopediya (2013 - 2017) на година. Не е авторът на материала, и предоставя на студентите възможност за безплатно обучение и употреба! Най-новото допълнение , Ал IP: 66.249.93.20
Page генерира за 0.02 секунди.