Studopediya

КАТЕГОРИИ:


Астрономия- (809) Биология- (7483) Биотехнологии- (1457) Военное дело- (14632) Высокие технологии- (1363) География- (913) Геология- (1438) Государство- (451) Демография- (1065) Дом- (47672) Журналистика и СМИ- (912) Изобретательство- (14524) Иностранные языки- (4268) Информатика- (17799) Искусство- (1338) История- (13644) Компьютеры- (11121) Косметика- (55) Кулинария- (373) Культура- (8427) Лингвистика- (374) Литература- (1642) Маркетинг- (23702) Математика- (16968) Машиностроение- (1700) Медицина- (12668) Менеджмент- (24684) Механика- (15423) Науковедение- (506) Образование- (11852) Охрана труда- (3308) Педагогика- (5571) П Arhitektura- (3434) Astronomiya- (809) Biologiya- (7483) Biotehnologii- (1457) Военно дело (14632) Висока технологиите (1363) Geografiya- (913) Geologiya- (1438) на държавата (451) Demografiya- ( 1065) Къщи- (47672) журналистика и SMI- (912) Izobretatelstvo- (14524) на външните >(4268) Informatika- (17799) Iskusstvo- (1338) История- (13644) Компютри- (11121) Kosmetika- (55) Kulinariya- (373) култура (8427) Lingvistika- (374) Literatura- (1642) маркетинг-(23,702) Matematika- (16,968) инженерно (1700) медицина-(12,668) Management- (24,684) Mehanika- (15423) Naukovedenie- (506) образование-(11,852) защита truda- (3308) Pedagogika- (5571) п Политика- (7869) Право- (5454) Приборостроение- (1369) Программирование- (2801) Производство- (97182) Промышленность- (8706) Психология- (18388) Религия- (3217) Связь- (10668) Сельское хозяйство- (299) Социология- (6455) Спорт- (42831) Строительство- (4793) Торговля- (5050) Транспорт- (2929) Туризм- (1568) Физика- (3942) Философия- (17015) Финансы- (26596) Химия- (22929) Экология- (12095) Экономика- (9961) Электроника- (8441) Электротехника- (4623) Энергетика- (12629) Юриспруденция- (1492) Ядерная техника- (1748) oligrafiya- (1312) Politika- (7869) Лево- (5454) Priborostroenie- (1369) Programmirovanie- (2801) производствено (97182) от промишлеността (8706) Psihologiya- (18,388) Religiya- (3217) с комуникацията (10668) Agriculture- (299) Sotsiologiya- (6455) спортно-(42,831) Изграждане, (4793) Torgovlya- (5050) превозът (2929) Turizm- (1568) физик (3942) Filosofiya- (17015) Finansy- (26596 ) химия (22929) Ekologiya- (12095) Ekonomika- (9961) Telephones- (8441) Elektrotehnika- (4623) Мощност инженерно (12629) Yurisprudentsiya- (1492) ядрена technics- (1748)

Тюмен - 2013




Проверка за наличието на определен файл, както и наличието на променлива на средата.

Сделки с низове и числа променливи.

Променливи на обкръжението, да получават и да променят своите стойности.

Използване на опциите от командния ред.

Продукция на съобщения и дублиране на команди.

6. Извършване на предварително определена команда за всички споменатото множество от елементи.

7. Изпълнение на предварително зададена команда за всички допустими имена на файлове.

8. Изпълнение на определена команда за всички директории съвпадение имена.

9. да изпълни команда за дадена директория и всички нейни поддиректории.

10. Получаване на последователност от числа с предварително определена началния край и стъпки.

11. Четене и технологични линии от текстов файл.

12. отбор Findstr. Назначаване. Ключове. Използване на регулярни изрази в отбора. Възлагане и използване на техния клас и писма класа в целия диапазон.

13. Операторите и прехвърляне на повикване.

14. Какъв е минималният брой на линии (включително @echo изключване) трябва да има команден файл, който показва минималната стойност на две числови аргументи?

15. Какъв е минималният брой на линии (включително @echo изключване) трябва да има команден файл, който показва на минималните стойности на три числови аргументи?

Насоки за "пептична язва, стомашна и дуоденална язва, стеноза пилородуоденална" съдържа съвременните познания за етиологията и патогенезата на язвена болест, клиничната картина. Детайлни основните тактически принципи на лечение и методи за извършване на хирургични процедури. В отделен раздел представя усложнение на пептична язва, перфорация и как пилородуоденална стеноза.

Отделно представени материал върху неизплатената съветски и руски хирург и изследовател Yudin Сергей Сергеевич. Познаването на комплекса си биография и научната му наследство ще помогне на младите лекари при избора на бъдеща професия, да работи върху себе си и във формирането като личност.

Специалност: Факултет хирургия с хода на урологията.

Head. проф. д-р B.K.Gibert.

Методически препоръки: MD проф. Катедра N.A.Borodin.

Приет на заседание на MSC Твер Държавната медицинска академия "____" ___________ 2013 година.

Относно: язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника. Пилородуоденална стеноза. Yudin С. С. изключително съветски и руски хирург и учен.

Студентът трябва да знаят: анатомията и физиологията на стомаха и дванадесетопръстника (КДП), етиологията и патогенезата на язвена болест, клиничната картина на заболяването, класификация и основни вероятността от усложнения. Идеи за лечение на пептична язва, образувана въз основа на познаване на нейната етиопатогенезата на студента. Такова усложнение на язвена болест, както пилородуоденална стеноза трябва да се научи в подробности, включително и тяхната клинична картина, класификация на етапите на развитие, хирургически подход и методи на лечение.



Отделно представени материал върху неизплатената съветски и руски хирург и изследовател Yudin Сергей Сергеевич. Познаването на комплекса си биография и научната му наследство ще помогне на младите лекари при избора на бъдеща професия, да работи върху себе си и във формирането като личност.

Студентът трябва да бъде в състояние да:

1. За да се събират анамнеза и физикален преглед на пациента с пептична язва на стомаха или дванадесетопръстника. Разпознаване на такива усложнения на пептична язва, както перфорирана язва и пилородуоденална стеноза.

2. Присвояване на необходимите инструменти и биохимични изследвания. Дайте правилното тълкуване на данните, получени.

3. Правилно формулира диагноза при пациенти с пептична язва. Ако има усложнения, последният следва да се отчита в съответствие с класификацията и до задължителното указване на етапа на развитие. Checkout история.

4. Определяне на показанието за операция за язва на стомаха и дванадесетопръстника, в зависимост от формата и съществуващите усложнения.

5. Определяне на размера и начина на изпълнение на хирургическа интервенция, в зависимост от локализацията на язви, наличие на усложнения, и състоянието на пациента.

6. Задаване на предоперативна подготовка на пациенти със стеноза и пилородуоденална перфорирана язва. Предпише лечение в следоперативния период.

Изпита въпроси по раздел пептична язвена болест, стомашно-чревно кървене.

1. Методи за оперативно лечение на хронични язви на стомаха и дванадесетопръстника. Показания за планова операция. Избор и обосновка на метода на работа.

2. Усложнения на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника. Улцерозният стеноза koleznaya, проникваща язва, злокачественост, клинични, инструментални методи за диагностика. Изборът на лечение.

3. S.S.Yudin, неговата роля в развитието на операцията на язва на стомаха и дванадесетопръстника. Методи за хирургично лечение на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника.

4. Rubtsovo язвен стеноза на пилора, предизвиква развитието му patologo- анатомични промени в стомашната стена. Клиничната картина.

5. Rubtsovo язвен стеноза на пилора. Клинично представяне зависи от стадия на заболяването. Методи за лабораторни и инструментални диагностика. Лечение.

6. Класификация на цикатрициална-язвен пилорната стеноза на стадия на заболяването. Патофизиологични промени в организма на пациентите. Предоперативната подготовка и хирургично лечение.

7. Стомашно-чревен кръвоизлив. Определяне на. Причини за развитие. Класификация в зависимост от степента на загуба на кръв.

8. гастроинтестинално кървене, възможни източници, диференциална диагноза, в зависимост от причината и нивото на кървене.

9. Стомашно-чревен кръвоизлив. Диагноза. Начини да се спре кървенето. Показания за консервативни и оперативни методи за лечение.

10. кървене от язви на стомаха и дванадесетопръстника, честотата, клинична картина, методите на консервативни и инструментална хемостаза.

11. кървене от язви на стомаха и дванадесетопръстника, клинична картина, диагноза, индикации за операция, изборът на метод на работа.

12. кървене от язви на стомаха и дванадесетопръстника. Класификация: бреза-Gorbashko, индекс Algovera, Форест. Показания за консервативно и хирургично лечение.

13. Sindroi Mallory-Weiss. Етиология, клинична картина, диагноза, методи за хирургично и консервативно лечение.

14. кървене от варици хранопровода, причинява, клинична картина. Лечение.

15. перфорирана язва на стомаха и дванадесетопръстника. етап на развитие. Клиничната картина, диагноза. лечение

16. перфорирана язва на стомаха и дванадесетопръстника. Необичаен перфорация. Клиника забулено перфорирана язва. Диференциална диагноза на перфорирана язва с остър апендицит, панкреатит, чернодробна колики.

17. перфорирана язва на стомаха и дванадесетопръстника. Клиничната картина. Методи за хирургия, обемът на селекция работа и методи

Язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника е една от най-разпространените заболявания в гастроентерологията. В САЩ всяка година се диагностицират около 400,000 нови случаи на язвена болест, а 350 000 са хоспитализирани поради пептична язва и нейните усложнения. От тях, 15 000 перфорирана язва, язва на кървене при 90,000. 50,000 пациенти експлоатирани, 6000 хора от пептична язва умре, основната причина за смърт при тези пациенти - кървене язва.

На Световния конгрес по гастроентерология в Сидни (1999 г.). Язва на стомаха и дванадесетопръстника заболяване признат за нелечими болести. В тази връзка, че е важно и необходимо да се направи разграничение язвен заболяване (или хронична язва) от остра стомашна язва или язва на дванадесетопръстника. Остра язва може да бъде стресиращо, хипоксия или наркотици етиология. След причина за остър язва изчезва и обикновено не се появява отново и язвена болест остава с човек за цял живот, редуващи се периоди на обостряне с период на ремисия.

В средата на 90-те години в подхода на радикални промени в лечението на пептична язва. Това е свързано с развитието на високо ефективни лекарства може безопасно да се намали киселинността на стомашния сок. Състави: група Н2 хистамин рецепторни блокери (ранитидин, фамотидин), инхибитори на протонната помпа (омепразол, ПАРИЕТ, neksium) за бързо и ефективно лечение на обостряне на пептична язва. Развитие на принципите на ликвидиране терапия при пациенти с Helicobacter свързани язвена болест с антибиотици позволява да се предизвика дългосрочна ремисия без рецидив на язвена болест в продължение на много години.

В резултат на това принципи на лечение на пептична язва се променили: драстично намаляване на броя на планираните операции такива изчезнали индикации за планови операции като закоравял, проникващи рани; язвена болест, лошо лечимо. Изглежда, че язвена болест е победена и след разработване на ефективни методи за консервативно лечение на пептична язва операция е приключила. Но това не се случи, ако броят на планираните операции през последните 20 години е намалял с няколко пъти на броя на случаите на перфорирана язва и язва на кървене се е увеличил с 2-3 пъти. В световен мащаб броят на пациенти с язвена болест се разраства, в района на Тюмен през последните 20 години, броят на пациентите, които са регистрирани на 100,000 население се увеличава с 2 пъти. В болниците Тюмен област язвена болест е най-честата причина за смърт при пациенти с общ хирургически. Сред всички пациенти умират в Хирургичните отделения в региона Тюмен, 30-35% умират от пептична язва. Основната причина за смъртта е язва кървене, по-рядко перфорирана язва.

Определение. Пептична язвена болест - хронично рецидивиращо заболяване, основната характеристика на който е образуването на дефекти (язви) в стената на стомаха или дванадесетопръстника (KDP).

Комбинирайки пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника в нозологична форма в момента schitaetsyaoshibochnym. Въпреки факта, че и в двата случая има същите прояви на заболяването във формата на образуването на улцерозен дефект в лигавицата, естеството на язва на стомаха и дванадесетопръстника се различават значително. Разлики съществуват в етиологията на тези заболявания, клиничните прояви, методи за лечение. Например, язва на дванадесетопръстника никога не се превръща в рак, язва на стомаха и е предраково състояние. Има много други различия. Въз основа на това, обичайно да се разграничат две форми на заболяването.

1. дуоденална язва (DU) и пилора част на стомаха (пилородуоденална язви) на.

2. пептична язва язва с локализация на малки и големи кривина в фундуса на стомаха (стомашна язва на тялото).

Етиологията и патогенезата на язвена болест. Познаването на патогенезата е необходимо да се разбере принципите на лечение на пептична язва.

Piloroduodenalnyh язви се дължат на смущения на централната механизми на секрецията на солна киселина, и функцията на моторни евакуация на стомаха. С други думи, в почти всички случаи, пилора и дуоденални язви на стомаха е пряк резултат от увеличаването на производството на солна киселина в стомаха и бързото му евакуация на KDP. Фразата: "Има киселина - има язва, не киселина - не язва" все още не е загубила своето значение и днес.

В резултат на нарушения на нервната и хуморален регулирането в дванадесетопръстника крушка влиза излишната солна киселина и пепсин. Това може да се дължи на хиперсекреция на солна киселина и пепсин, както и в резултат на ускореното евакуацията от стомаха и дванадесетопръстника прием крушка солна киселина дори когато нормалната си секреция. Във всеки случай, появата на язва KDP свързано с агресивно действие върху лигавицата му излишък солна киселина, която не е в състояние да неутрализира.

През последните 100 години тя е разработила няколко теории за произхода на язвена болест. Въпреки различията, те не се оспорва, че основната причина за язви piloroduodenalnoy - излишък от солна киселина, и те са различни обяснения за причината на секрецията. Дълго време се смяташе, че пациент на празен стомах язва произведени антрални гастрин - хормон, който води до производство на солна киселина. В един здрав човек, този хормон се произвежда от кухина, само ако поглъщане на храна, когато храната напуска стомаха производството на пилоричната гастрин се спира и отрязани производството на солна киселина. Това се случва при нормално, но пациентът с пептична язва развитие антрални гастрин не спира след изчезването на стомаха храна води до голямо количество на празен стомах произвежда солна киселина и това води до появата на болка и гладни язва. Въз основа на тази теория Yudin SS за лечение на пептична язва хирургия резекция на 2/3 от стомаха е било предложено. В този прибрано област, в която произвежда антрални гастрин и се отстранява по-голямата част от париетални клетки, в резултат на резекция води до постоянно намаляване на киселинност и радикал лечение на пептична язва. Тази операция не е загубила своето значение и до днес.

В средата на 40-те години на 20-ти век, беше установено, че на антралните гастрин обаче не се произвежда само по себе си, но под влияние на висока тон п. Вагуса. Въз основа на тази Draksted LA (САЩ) препоръчва vagotomy работа. Всъщност пресечната точка на валовете (торса vagotomy) или клонове, разположени на стомаха (селективен vagotomy) п. Вагуса намалява секрецията и заздравяване на пептична язва в значителна част от пациентите. В момента тези операции са рядко като усложнения язвена болест са добре лекувани консервативно, но с развитието на тежки усложнения предпочитания гастректомия.

Наскоро важно в причиняването на пептична язва разредена микробен фактор, в този случай се смята, че причината за язви е инфекция на лигавицата култура на Н. Pylori (Helicobacter Pylori). Това се основава на терапия за ликвидиране на заболяването. Важно е да се запомни, че Helicobacter себе си не е агресивен фактор директно причинява ерозивен вид дефект, и също води до повишена секреция на солна киселина, което води до поява на язви. Ето защо, всички методи на лечение на пептична язва за намаляване на киселинността, като хирургична и терапевтична продължават да бъдат ефективни методи за лечение на пептична язва.

Язва на стомаха и тялото до голяма степен причинени от местната фактори стомах. Тъй като образуването на язви в базовата стойност в по-малка кривина на стомаха има отлив на жлъчката от дванадесетопръстника в стомаха. Продължителното излагане съдържание WPC на стомашната лигавица, особено на жлъчни киселини и лизолецитин, унищожава защитната мукозната бариера, което води до пряко увреждане на лигавицата и развитието на хроничен атрофичен гастрит. Гастрит покриване на пилоричната част на стомаха, последвано от по-малка кривина. В присъствието на тежка гастрит лигавица исхемия настъпва, намалява производството на слуз, регенерация нарушена тъкан, и в крайна сметка некроза на лигавицата възниква като язви. Друг един от механизмите на стомашни язви на тялото - автоимунно: кипене на жлъчна в стомаха води до дегенерация (дисплазия), стомаха епител, епитела варира до такава степен, че човешката имунна система се разглежда като чужд протеин и започва производство на автоантитела. В резултат на това в стомаха, често по-малка кривина, образуван язви. Често тези язви са сравними с областта на унищожаване на епитела и са много големи - до 5-7 см в диаметър.

Друг от причините за стомашни язви тялото, особено в напреднала възраст е коронарен, съдов атеросклероза. Това е улеснено от структурните характеристики на съдове в тази област са: отсъствие на субмукозно плексус и съдовата лигавица край характер.

В допълнение към различните етиологията и клиничната картина на стомашни язви на стомаха и дванадесетопръстника и много други различия. Така язва на дванадесетопръстника обикновено се появява в ранна възраст (18 - 25 години може би дори и 16-17). Пептична язва наследство на възрастните хора (след 40-50 години или повече).

Почти никога хронична язва KDP не се превърне в рак (може безопасно да се лекува консервативно за неопределено време, рак няма да бъде) и пептична язва е предраково състояние, с висока степен на вероятност за злокачествено заболяване. Последната разпоредба е много важно да се вземат предвид при вземането на решение за изпълнение на операцията.

Ако язвата на дванадесетопръстника стомашната киселинност се увеличава, то намалява или намалява драстично в стомаха на тялото поради атрофичен гастрит.

Накрая, тези язви са много различни разпространение - най-(80-90%) се срещат пилородуоденална язва, и стомашна язва сметки тялото за около 10%.

Класификация на язвена болест.

течението:

1. неусложнена

2. усложнения

а) KOLLEZNYE ЯЗВИ

б) за проникване

в) перфорирани

ж) ОБЕЗКЪРВЯВАНЕ

1, 2, 3 градуса (за брезова Gorbashko)

г) malignization

д) стеноза на пилора

· компенсирани

· subcompensated

· декомпенсирана

Локализация:

1. дванадесетопръстника.

2. пилора част на стомаха.

3. малка кривина на стомаха.

4. сърдечна част на стомаха.

5. голямата кривина на стомаха.

По природа стомашната секреция:

1. намалена секреция.

2. нормалната секреция.

3. повишена секреция.

Терминология язвена болест:

Тъп язва - пептична язва, безсимптомно, което означава, че е заразено, и няма болка. Понякога пациентите да осъзнават неговото съществуване само в случай на усложнения - кървене, перфорация.

Малолетните и язва - язва на младите хора има редица клинични прояви, по-специално случая - "тъп".

Огнеупорни язви - язви, трудни за лечение.

Целуване язви - два намира в язва DPK един срещу друг.

Язва многоъгълна форма - язви със сложни, неправилни форми. Старият план - amebopodobnaya язва.

Груб язва - язва с твърди "закоравял" ръбове и долния ръб на мукозни язви изглежда като плътна и широк валяк. Преди се е смятало, че такава епидемия трудни за лечение и е индикация за операция. Понастоящем консервативни методи могат ефективно да лекуват дори такива язви.

Прониквайки язва - язва на дъното, която е съседна на органи. Най-често проникне в задната стена на язва на дванадесетопръстника главата на панкреаса, но може да бъде проникване в черния дроб, дебелото черво, и т.н.





; Дата на добавяне: 03.29.2015; ; Прегледи: 58; Нарушаването на авторски права? ;


Ние ценим Вашето мнение! Беше ли полезна публикува материал? Да | не



ТЪРСЕНЕ:


Вижте също:



zdes-stroika.ru - Studopediya (2013 - 2017) на година. Не е авторът на материала, и предоставя на студентите възможност за безплатно обучение и употреба! Най-новото допълнение , Ал IP: 66.249.93.21
Page генерирана за: 0.022 сек.