Studopediya

КАТЕГОРИЯ:


Астрономия- (809) Биология- (7483) Биотехнологии- (1457) Военное дело- (14632) Высокие технологии- (1363) География- (913) Геология- (1438) Государство- (451) Демография- (1065) Дом- (47672) Журналистика и СМИ- (912) Изобретательство- (14524) Иностранные языки- (4268) Информатика- (17799) Искусство- (1338) История- (13644) Компьютеры- (11121) Косметика- (55) Кулинария- (373) Культура- (8427) Лингвистика- (374) Литература- (1642) Маркетинг- (23702) Математика- (16968) Машиностроение- (1700) Медицина- (12668) Менеджмент- (24684) Механика- (15423) Науковедение- (506) Образование- (11852) Охрана труда- (3308) Педагогика- (5571) Полиграфия- (1312) Политика- (7869) Право- (5454) Приборостроение- (1369) Программирование- (2801) Производство- (97182) Промышленность- (8706) Психология- (18388) Религия- (3217) Связь- (10668) Сельское хозяйство- (299) Социология- (6455) Спорт- (42831) Строительство- (4793) Торговля- (5050) Транспорт- (2929) Туризм- (1568) Физика- (3942) Философия- (17015) Финансы- (26596) Химия- (22929) Экология- (12095) Экономика- (9961) Электроника- (8441) Электротехника- (4623) Энергетика- (12629) Юриспруденция- (1492) Ядерная техника- (1748) Arhitektura- (3434) Astronomiya- (809) Biologiya- (7483) Biotehnologii- (1457) Военни бизнесмен (14632) Висока technologies- (1363) Geografiya- (913) Geologiya- (1438) на държавата (451) Demografiya- ( 1065) Къща- (47672) журналистика и смирен (912) Izobretatelstvo- (14524) външен >(4268) Informatika- (17799) Iskusstvo- (1338) историята е (13644) Компютри- (11,121) Kosmetika- (55) Kulinariya- (373) културата е (8427) Lingvistika- (374) Literatura- (1642) маркетинг-(23702) математиците на (16968) Механична инженерно (1700) медицина-(12668) Management- (24684) Mehanika- (15423) Naukovedenie- (506) образователна (11852) truda- сигурност (3308) Pedagogika- (5571) Poligrafiya- (1312) Politika- (7869) Лево- (5454) Priborostroenie- (1369) Programmirovanie- (2801) производствено (97 182 ) индустрия- (8706) Psihologiya- (18388) Religiya- (3217) Svyaz (10668) Agriculture- (299) Sotsiologiya- (6455) на (42831) спортист строително (4793) Torgovlya- (5050) транспорт ( 2929) Turizm- (1568) физик (3942) Filosofiya- (17015) Finansy- (26596) химия (22929) Ekologiya- (12095) Ekonomika- (9961) Electronics- (8441) Elektrotehnika- (4623) Мощност инженерно ( 12629) Yurisprudentsiya- (1492) ядрена technics- (1748)

Трахеотомия. Konikotomiya. Показания, техника, усложнения

Трахеотомията се извършва не само за да подобрят своите механични респираторни заболявания с все по-често работят за предотвратяване на неговите динамични нарушения в дишането. Аварийно трахеотомия е свързана с висок риск за жертвата, както се прави в една тежка, напрегната атмосфера за лекар. Тези трудни условия са се променили съществено през 1965 г., когато светът е бил приет метод, при който първо се извършва ендотрахеална интубация, а след това на фона на по-добра вентилация на белите дробове с кислород или въздух, под упойка, в тиха среда, със значително по-малък риск - трахеотомия.

Показания за операция: оток на ларинкса, дифтерия на ларинкса, рак на ларинкса, на ларинкса стеноза.

Инструменти за хирургия:

1. тесен остър скалпел The

2. хемостат

3. хирургични и анатомични пинсети

4. тъпи куки за преместване освен раната

5. извити ножици

6. удължител трахеята

7. Настройте трахеални тръби.

тръба Treheotomicheskaya състои от две кухи тръби вградени един в друг. Външната тръба е снабдена с клапа с уши, които се прилагат в марля лента за осигуряване на тръбата до шия и клюн на пациента, който се подкрепя от вътрешната тръба. Има горната трахеотомия - над провлака на щитовидната жлеза, на дъното - долу провлака, а средната - от другата страна на провлака.

Изборът на анестезия:

1. В случай на спешна животоспасяваща интубация или koniotomiyu произвеждат без упойка и анестезия.

2. Ако имате време, интравенозен атропин, упойка лидокаин на ларинкса или други местни анестетици се засмукват soderzhimoegortani, проветрете белите дробове с кислород през маска, и спокойни условия правят интубация.

3. Децата и неспокойни пациенти интубират след локална анестезия в инхалационна анестезия на фона poverhpostnogo и диша кислород.

4. За извършване на трахеостомия при динамична дихателна недостатъчност интубация извършва след локална анестезия и принудителна вентилация с кислород и апнея, причинена от мускулна релаксация. На следващо място, засмукването на съдържанието на дихателните пътища, операцията се извършва при вдишване или интравенозна анестезия.

5. състояние на безсъзнание на пациента се интубира след или на фона на интравенозен атропин, без упойка.

6. Ако стеноза на горните дихателни пътища за завършване интубация не трябва да се прилага барбитурати и изпълнява мускулна релаксация, пациентът може да възникне задушаване в случай на технически затруднения по време на интубация.



Техника горната трахеотомия:

При възрастни предпочитат да произвеждат горната трахеотомия, освен в случаите, в които се намират дълбоко като стенозата, например, злокачествен Струма. Пациентът се поставя на операционната маса с повдигнат гърдите, под възглавницата на рамото е затворена глава хвърля. След като се създадат необходимите, както е споменато по-горе, положението на пациента на операционната маса под упойка и cricoid хрущял произвеждат напречен разрез. Множество малки вени са изрязани между лигатури. Разхождайки се в краниокаудална посока фасциалната бялата линия се реже точно в средата. По този начин се освобождават първите две хрущялни пръстени на трахеята, докато основните пръстени, покрити провлак трахеята. Traverse сухожилие странично свързване на провлака на щитовидната жлеза с cricoid хрущяла. Провлакът на щитовидната жлеза се отстранява в посока надолу. Силно развита пирамидална дял резекция и при условие задълбочено хемостаза. Cricoid извади odnozubnym кука нагоре. Това хрущяли, както и първата трахеален не трябва да се повреди. Под трахеална мембрана се разрязва странично. След това, нарязани на средната линия през пръстена от горе до долу на втория трахеална хрущяла. По този начин се образува Т-образен отвор. Ъглите разчленени хрущял зашити от всяка страна атравматична шев. Ръбовете на хрущяла, като прозореца на крилото отворени, се развеждат в ръка. В този момент, анестезиологът дърпа трахеална тръба и се освобождава от метростанция трахеята трахеална много внимателно получава канюла. Ако планирате дълго атравматична механична вентилация, вместо на Т-образен разрез на трахеята се изрязва на овала отваряне го 2-3 хрущял. Това предотвратява некроза на постоянна компресия на хрущял трахеята канюла. За да създадете херметично след въвеждането на трахеална канюла се използва синтетичен тръба с надуваем маншет и маншет се поставя върху метална трахеална канюла.

Препоръчва се за всички хирургически съоръжения имат постоянно готова да използва стерилна епруветка за трахеотомия, синтетични и метални канюли с различни размери, както и стерилен набор от инструменти за трахеотомия.

Раната тесни конците от двете страни. Това предупреждава появата на подкожен емфизем по-голям и по-лесно да се замени.

Техника долната трахеотомия:

При кърмачета и малки деца, на възраст от анатомични отношения правят трудно в началото трахеотомия. В допълнение, трахеята се намира под повърхността на провлака на щитовидната жлеза. Затова в такива случаи произвеждат по-ниска трахеотомия.

Интервенция произведе подобен топ трахеотомия. Обикновено извършва средната вертикална инцизия от долния ръб на cricoid хрущяла на гръдната кост дръжката. След дисекция на средната фасциалната бялата линия е опъната куки двете стерноклейдомастоидалния мускул в ръката. Лъжата проснат пред трахеята венозни сплит на частично разрушени една кука, и частично лигираните и разчленени. В долния край на провлака на щитовидната жлеза се разрязва странично predtrahealnuyu плоча. Провлак на щитовидната retrofastsialno otpreparovyvaetsya от трахеята и дръпна кука. След операцията се извършва, като в горната трахеотомия.

Усложнения на трахеотомия могат да бъдат разделени на три групи:

Ø възникваща по време на работа

Ø причинени канюла

Ø възникнал след канюлата се отстранява.

Увреждане на органите на шията, които могат да възникнат по време на трахеотомия, които вече са били описани. Най-опасни са повредите големите кръвоносни съдове. В този случай пострадалият може, в рамките на няколко минути, за да умре от кръвоизлив или въздушна емболия. Увреждане на хранопровода може да се случи, когато на върха на скалпела през разрез на предната стена на трахеята ще се измъкне задната стена и прониква в лумена на хранопровода. Този отвор се зашива обикновено 1 - 2 серозни конци. Тежки усложнения обикновено не възниква. Да бъдеш в канюлата на трахеята може преди всичко да доведе до риск от кървене. Това кървене от големите кръвоносни съдове, най-често идва от дулото на рамото-главата. Развиваща след decannulation усложнения са най-вече за устойчиви трахеална фистула в откриването на трахеална и заобикалящата стеноза на място трахеална. Лечението на тези усложнения е lyaringologov на задача.

Закриване трахеостомия:

Канюлата не трябва да бъде в трахеята за един ден повече от необходимото. Веднага след като състоянието на пациента и да позволи на сърдечната функция, да започне да произвежда Decannulation. Пациентът започва да преподава на физиологичното дишане през устата и носа, намалява способността да се говори, като се използва т. Н. обучение канюла. Това често не успява продължение на няколко дни. След това, външният отвор на канюлата веднъж или постепенно се затваря. Ако това събитие се провежда без дишане нарушения, канюлата се отстранява. Дупката е покрита със суха стерилна превръзка и няколко дни по-забавен. закриване Self-откриване е счупен, когато трахеална хрущял в резултат на канюла налягане некротична или дупката е твърде голям. И в двата случая обрасъл гранулационна тъкан нарушават дишане, придружено с цианоза. Във всички сложни случаи, а също и когато decannulation не успее, е необходимо да се консултира с ларингология.

Konikotomiya трахеотомия е един вид и не замества напълно и трахеотомия се извършва само в аварийни условия, когато е невъзможно да се извърши трахеотомия. Пациентът се поставя на операционната маса с повдигнат гърдите, под възглавницата на рамото е затворена глава хвърля. Под местна анестезия се извършва на пръстен-щитовидната връзка между щитовидната жлеза и cricoid хрущял напречен разрез на кожата. Полегнала пръстен-щитовидната сухожилие се нарязва с дупка скалпел vpoperechnom разширява скалпел справят въртеливо движение ще бъде достатъчно, за трахеална интубация.

<== Предишна лекция | На следващата лекция ==>
| Трахеотомия. Konikotomiya. Показания, техника, усложнения

; Дата: 03.01.2014; ; Прегледи: 986; Нарушаването на авторските права? ;


Ние ценим Вашето мнение! Беше ли полезна публикуван материал? Да | не



ТЪРСЕНЕ:


Вижте също:



zdes-stroika.ru - Studopediya (2013 - 2017) на година. Тя не е автор на материали, и дава на студентите с безплатно образование и използва! Най-новото допълнение , Al IP: 66.102.9.26
Page генерирана за: 0.053 сек.