Notice: Undefined offset: 40 in /var/www/agru1/data/www/ailback.ru/index.php on line 154
Кърменето проучване на пациенти с остър апендицит в хирургично отделение
Studopediya

КАТЕГОРИИ:


Астрономия- (809) Биология- (7483) Биотехнологии- (1457) Военное дело- (14632) Высокие технологии- (1363) География- (913) Геология- (1438) Государство- (451) Демография- (1065) Дом- (47672) Журналистика и СМИ- (912) Изобретательство- (14524) Иностранные языки- (4268) Информатика- (17799) Искусство- (1338) История- (13644) Компьютеры- (11121) Косметика- (55) Кулинария- (373) Культура- (8427) Лингвистика- (374) Литература- (1642) Маркетинг- (23702) Математика- (16968) Машиностроение- (1700) Медицина- (12668) Менеджмент- (24684) Механика- (15423) Науковедение- (506) Образование- (11852) Охрана труда- (3308) Педагогика- (5571) П Arhitektura- (3434) Astronomiya- (809) Biologiya- (7483) Biotehnologii- (1457) Военно дело (14632) Висока технологиите (1363) Geografiya- (913) Geologiya- (1438) на държавата (451) Demografiya- ( 1065) Къщи- (47672) журналистика и SMI- (912) Izobretatelstvo- (14524) на външните >(4268) Informatika- (17799) Iskusstvo- (1338) История- (13644) Компютри- (11121) Kosmetika- (55) Kulinariya- (373) култура (8427) Lingvistika- (374) Literatura- (1642) маркетинг-(23,702) Matematika- (16,968) инженерно (1700) медицина-(12,668) Management- (24,684) Mehanika- (15423) Naukovedenie- (506) образование-(11,852) защита truda- (3308) Pedagogika- (5571) п Политика- (7869) Право- (5454) Приборостроение- (1369) Программирование- (2801) Производство- (97182) Промышленность- (8706) Психология- (18388) Религия- (3217) Связь- (10668) Сельское хозяйство- (299) Социология- (6455) Спорт- (42831) Строительство- (4793) Торговля- (5050) Транспорт- (2929) Туризм- (1568) Физика- (3942) Философия- (17015) Финансы- (26596) Химия- (22929) Экология- (12095) Экономика- (9961) Электроника- (8441) Электротехника- (4623) Энергетика- (12629) Юриспруденция- (1492) Ядерная техника- (1748) oligrafiya- (1312) Politika- (7869) Лево- (5454) Priborostroenie- (1369) Programmirovanie- (2801) производствено (97182) от промишлеността (8706) Psihologiya- (18,388) Religiya- (3217) с комуникацията (10668) Agriculture- (299) Sotsiologiya- (6455) спортно-(42,831) Изграждане, (4793) Torgovlya- (5050) превозът (2929) Turizm- (1568) физик (3942) Filosofiya- (17015) Finansy- (26596 ) химия (22929) Ekologiya- (12095) Ekonomika- (9961) Telephones- (8441) Elektrotehnika- (4623) Мощност инженерно (12629) Yurisprudentsiya- (1492) ядрена technics- (1748)

Кърменето проучване на пациенти с остър апендицит в хирургично отделение




По време на преминаването на преддипломен стаж в хирургично отделение №2 на лечение са били 11 души с остър апендицит.

-patsienty 70% от 20-35 години; 20% - Пациенти на възраст 60 години; 10% Деца до 15-годишна възраст. По време на проучването на състоянието на пациентите е била тежка.

Те диагностични изследвания са проведени, като ултразвуково изследване на коремната кухина и събиране на тестове.

Дизайнът на проучването пациентите с остър апендицит: история 1.Vyyavlenie: времето, обстоятелствата, клиничните прояви. 2.Palpatsiya: определя от болезненост в правилната илиачна региона (симптом Shchetkina-Блумберг, Rovziiga-Образцова, Sitkovskiy и други). 3.Klinicheskaya Балът на тежестта засегната държава, която е от значение за диагностика, скрининг и предоставяне на засегнатата помощ забележителност. 4.Sostoyanie жизнените функции: Сърдечносъдови по дейности пулс, кръвно налягане; dyhanie- нормално, нарушена асфиксия; pokrovov- условие за цвят на кожата, влага. 5.Ultrazvukovoe на коремната кухина. 6.Postanovka диагноза. В диагнозата записано: болка в дясната илиачна региона.

Диагноза на остър апендицит, въпреки преобладаващото усещане за лекота, е доста сложен и изисква професионални умения. Остър апендицит може да се появи в някой, независимо от пол и възраст, най-трудно се среща при бебета и възрастни хора. Апендицит се нарича "маймуна всички болести", защото може да се маскира като всяка патология в областта на корема. Толкова често, така че е трудно да се направи правилна диагноза. Много подобен на симптомите на остър апендицит следните нарушения: бъбречни колики, холецистит, дясно, ентероколит, стомашна язва и дуоденална язва (особено когато перфорация на язва, когато отвор е оформен в стената на стомаха или червата), uschemlonnye ингвинална, бедрената и пъпна херния, възпаление Meckel дивертикул. При деца, коремна болка може да се появи в инфекциозни заболявания.

Въз основа на проучване на пациенти, първите признаци на заболяването: всяка късно вечер или рано сутрин часа. В класическия ход на заболяването е първият знак на болката му. Пациентите болка възниква около пъпа или в областта на корема. Тя имаше размита избухване дърпа характер. След 3-4 часа болката изместен към дясната илиачна региона, където той остава. По време на проучването, болката е постоянна, утежнено от ходене и в легнало положение на лявата си страна.

Няколко часа след появата на болка настъпили гадене и повръщане. Повръщането не обилно и често единствен, не привеждане облекчение. Имаше чревни нарушения: запек или диария обратно.



След 2-4 часа имаше треска. При това заболяване по-висока температурата, толкова по-ясно изразено възпаление.

Внезапната поява на болки в корема на фона на благосъстояние не могат да вземат болкоуспокояващи, особено такава силна аналгетици като НСПВС. Те включват analginum analginsoderzhaschie лекарства (baralgin и др.), Ketorol, ketanof, кеторолак, нимезулид, индометацин и други. Те могат да смазване на картината на заболяването, което не позволява на лекаря да направи правилната диагноза.

Недопустимо е използването на отоплителни уреди, компреси на животните д се изостри възпалението. Невъзможно е заподозрян остър апендицит третира народни средства за защита, или да се използват антибиотици. Последният също наруши клиничната картина на заболяването.

В болницата, пациентите преминали общия анализ на кръв и урина, които бяха готови в 15-30 минути. След проверка на хирурга, пациентите били подложени на изследване с ултразвук на коремната кухина. Момичетата и жените са били изпратени за консултация с гинеколог за да се изключи заболявания на матката, децата посетиха педиатър.

На този етап най-надеждният метод за диагностика - изследване на хирурга, но може да има съмнение за апендицит. Останалата част от методите за диагностика са взаимно допълващи се, дори и САЩ не винаги е възможно да се види приложението.

След проучването, ако лекарят е имал съмнения за апендицит, хоспитализация в хирургично отделение. Ако картината е размита заболяване може да остане под наблюдение, както и извършване на лапароскопия. Лапароскопия - метод за диагноза, когато се инжектира в перитонеалната кухина на устройството се осъществява чрез пункция и пъпа му под местна анестезия - лапароскоп, която позволява визуално да провери приложението.

За да се разбере същността на отдела за работа медицински сестри от спешна операция, е необходимо да се знае контингента от пациентите.

Катедра по спешна хирургия е филиал на спешна медицинска помощ. Хирургически профил се състои от пациенти с остри хирургични заболявания на коремната кухина.

При изучаване на динамиката на броя на управлявани пациенти в хирургически отдел установено, че броят им е относително стабилен, тъй като анализирания период отделяне капацитет основа легло не се е променило. Процентът на пациентите, които са получили оперативно лечение, е около 73% през този период.

От тези данни е видно, че броят приета в болница от 2011 г. до 2014 г. G-12591 пациенти, брой извършени спешни хирургически интервенции - 9186, включително апендицит, 2861. (Приложение 1)

Профил на пациенти отдел на спешна операция е различна и зависи от диагнозата на пациента. Въз основа на това обемът на сума от медицински сестри работят, която се занимава активно с приемането на пациента в офиса и в подготовка за операция.

В проучване на характеристиките на организацията на дейността на медицински сестри в предоперативния период, важна роля играе и функционални диагностични методи, които в момента осигуряват скоростта и качеството на хирургични пациенти в спешни операции.

Както е известно, от ясни резултатите, бърза, точна и висококачествена хирургична изследване на пациента зависи от своевременното правилната диагноза, а оттам и ефективността на лечението.

Така, диагнозата на остър апендицит трябва да се основава на наличието на следното, най-важните и постоянни симптоми: остра възникващи и влошаване болка в правилната илиачна региона, напрежението в мускулите на коремната стена и симптомите SHCHetkina-Блумберг. Всички други функции могат да бъдат само допълнение към тези основни функции.

Глава III АНАЛИЗ ИЗСЛЕДВАНИЯ ХАРАКТЕРИСТИКИ сестрински грижи за пациенти с остър апендицит в хирургичните отделения

Остър апендицит, остър грижи - спешна хоспитализация, независимо от времето, изминало от началото на атаката. Използването на аналгетици, антибиотици, лаксативи и хранене е забранено.

Остър апендицит транспорт - в легнало положение. Преди транспортиране на пациента трябва да бъде в леглото, на десния илиачната региона се сложи лед.

Предоперативната остър апендицит, ако се приемат за храна интоксикация, най-обикновено предписват лаксативи или клизма, която причинява остър апендицит големи щети, тъй като спешна операция е необходима на него. Ако подозирате, че дадена храна интоксикация и наличие на диария при пациент помощен медицински персонал трябва лично да провери това, какво да се запознаят със съдържанието на кораба след дефекация. Това е важно, защото често пациента или семейството му се приема като "диария" често желанията на един стол, селекция от слузта на ануса или чести изхвърлянето на газове.

Предоперативния период включва 2 етапа: първи -diagnostichesky втория подготвителен.

Подготвителният етап включва: бръснене на хирургическото поле, Термометрия, премедикация, отпускани по лекарско предписание. Ако е необходимо, ако пациентът е ял или пил течността, е необходимо стомашна промивка.

Според пациентът да лежи в хирургично отделение с диагноза остър апендицит са извършени медицински услуги, като например:

Предварително медикаменти, предписани от лекар.

Показания: получаване на лекарство на пациента за операция.

Подготовка: ръкавици, 70-96% етил алкохол, спринцовки с игли, стерилни превръзки, стерилни тави, контейнери с дезинфекционни разтвори за използвания материал, наркотични аналгетици, понижаващи чувствителността агенти, М-cholinolytics, успокоителни, сънотворни, успокоителни.

На последователност от действия:

Премедикация проведено при пациенти в 15-20 минути преди операцията:

Те бяха поканени да отпразнуват своите физиологични нужди.

След това пациентите се прилагат лекарството, благоприятен ефект върху централната нервна система:

- успокояващо (0005 грама Adonis-бромо вътре);

- хапчета за сън (0.25 грама фенобарбитал в);

-trankvilizatory малък (0,005g вътре, 1 мл от 0.5% разтвор relanium, интрамускулно);

-trankvilizatory големи или невролептици (1 мл от 2.5% разтвор на хлорпромазин интрамускулно 1 мл от 0.25% разтвор дроперидол интрамускулно а);

-narkoticheskie аналгетици (1 ml от 1% разтвор на морфин за интравенозно, 1 мл от 0.005% разтвор на фентанил);

-desensibiliziruyuschie (1 ml разтвор на 1% dimedrola интрамускулно);

След премедикация забрани след пациент нагоре.

Получаване на хирургичното поле.

Оперативна поле - е площта на кожата, които ще бъдат изложени на хирургическа намеса (дисекция) по време на операция. Отговорности медицинска сестра да се подготви хирургичното поле са намалени за бръснене коса част от деня на операцията на пациента получаване на лекарства и инжекции. (Бръснене космите на оперативното поле преди операцията не произвеждат през вечерта, тъй като тя се появи през същото време една малка пукнатина на сутринта може да се възпаляват, което прави невъзможно да се проведе операцията.)

Преди кожата разрез операции за ден на операционната маса хирургичното поле ще бъде най-малко три обработват 5-10% алкохол тинктура от йод, което значително намалява вероятността от инфекция не само след микротравми на повърхностните слоеве на кожата с бръснач, но и след това нарязани на цялата дълбочина ,

Преди употреба, самобръсначката трябва да се дезинфекцира за 5-10 минути в 3% разтвор на карболовата киселина или с 2% разтвор на хлорамин.

Необходимо е да се обръсне леко издърпване на кожата в посока, обратна на хода на бръснача. Придвижването на острието на бръснача строго под прав ъгъл спрямо посоката на бръснене, се провеждат с предимство по отношение на косата "срещу зърно". За предпочитане е сухо бръснене, обаче, с гъста пяна растителност коса. Избръснат оперативното поле се промива с гореща вода и изтрива с алкохол. Бръснене граници трябва да надвишават областта на кожата, за да бъдат изложени в стерилната хирургичното поле за облицовка на листа.

С пълен стомах след прилагане на анестезия, съдържанието на това може да започнат да се пасивно се вливат в хранопровода, гърлото и устата (регургитация), а след това с дъх, за да получите в ларинкса, трахеята и на бронхиалното дърво (аспирация). При вдишване може да предизвика асфиксия -zakuporku дихателните пътища, което може да доведе, ако спешни мерки биха довели до смъртта на пациент или тежки усложнения -aspiratsionnuyu пневмония. Когато времето за авариен режим на работа, разпределени за обучение по малко. Ако пациентът казва, че последния път, когато той яде преди 6 часа или повече, в отсъствието на някои заболявания (остра чревна непроходимост, перитонит, и т.н.), в стомаха храна няма да бъде. Не, че не е необходимо да се вземат специални мерки. Ако пациентът се храни по-късно, преди операцията е необходимо да се промият стомаха с гъста стомашна сонда. движения на червата. Преди спешни операции, които не се нуждаят от клизма-на няма време, и тази процедура е трудно за пациенти, които са в критично състояние. Извършва същото клизма когато спешна операция за остри заболявания на коремната кухина е противопоказано, тъй като увеличаването на налягането вътре в червата може да доведе до разкъсване на стената му, където механичната якост могат да бъдат намалени поради възпаление в стомаха.

Изпразване на пикочния мехур. Изпразване на пикочния мехур трябва да е преди всяка операция. За да направите това, в повечето случаи на пациента преди операцията, за да помогне. Необходимостта от катетеризация на пикочния мехур е рядкост. Това е необходимо, ако състоянието на пациента е тежко, той е в безсъзнание, или при изпълнение на специфични видове хирургични процедури (хирургия на органите на малкия таз).

манипулиране на пациентите в операционната зала.

Недопустимо е да се извърши на пациент, без възглавница, с главата му на теглото. Ние трябва да помним, че преди операцията пациентът се наблюдава тежък емоционален стрес, така че трябва постоянно да се чувстват грижите и учтивост медицинския персонал.

Операции доставят пациенти на носилка в легнало положение. Транспортиране на пациента в легнало положение поради необходимостта да го предпази от опасни реакции на кръвоносната система, за да промените позицията на тялото, които са възможни след упойка. Транспортиране на пациента гладко с умерена скорост, без влияние върху носилката в коридора обекти и врати.

Привеждане на пациента да операционната маса, сестрата му помага да отида за нея, и поставя на масата, в съответствие с инструкциите на анестезиолога или хирургът покрива на пациента със стерилни чаршафи.

Следва да се отбележи, медицинска сестра след операция: за външен оглед на пациента: изражението на лицето (огорчен, спокоен, весел); цвят на кожата (бледност, зачервяване на кожата, цианоза) и температурата им през палпация.

Задължително за регистриране на основен параметри: пулс, дишане, кръвно налягане, телесната температура, количеството въведена и разредена течност; газогонно, табуретка. Всяка промяна в състоянието на сестрата на пациент докладва незабавно на лекар.

Извършва хигиена на устната кухина, кожата на пациента, държейки хигиената, храненето на пациента да изпълни всичко от лекуващия лекар.

След операцията, на първо място, той трябва да бъде право на оттегляне на пациента от състояние на анестезия. По това време, пациентът може да се появят гадене. За да се избегне проникване на повръщано в дихателния път течност, изключете пациента на здравословен страна. Срокът за освобождаване на пациент за анестезия excruciates жажда. При липса на противопоказания и пристъпи на повръщане, пациентът има право да даде преварена вода веднага след това оставя състоянието на наркотици. течност първоначална доза е 2 - 3 супени лъжици постепенно увеличаване на дозата.

Основната ценност в следоперативния период са първите 3-5 дни след операцията. В момента е общоприето активен подход за управление на делата.

Дихателни упражнения, извършвани в първите часове след операцията. Пациентът поема дълбоко дъх бавно през носа, издишайте бавно през упражненията леко отворена уста. Допустимо лека кашлица, може да се използва каучук балони и издиша в епруветка понижава в бехерова чаша с вода. Събудете се разболя вече позволи на 2-ри ден.

Меню в следоперативния период след апендектомия трябва да изглежда по следния начин: на първия ден след хирургия пациенти, но чай, ядат всичко, не е позволено, а на втория ден е позволено: кисело-млечни продукти, както и месо бульон, с третия ден: каша, растителни картофено пюре, мляко, пудинг, хляб и масло; На четвъртия ден, че е позволено да се премине към нормално хранене. Хранене трябва да бъде малки хранения на редовни интервали между дозите. Храни трябва да бъде нежна, трябва да избягват остри, мастни, пушени, осолени храни, както и алкохолни напитки.

Ако пациентът с диагноза остър апендицит, следоперативен период трябва да бъде придружено от назначаването на двудневен курс на антибиотици. В някои случаи нападението е толкова леки, че на пациента се дава антибиотици само по време на операция. След отстраняване източник обезсмисля нуждата от антибиотици изчезва.

На 6- 7-ия ден премахване бримки от хирургическата рана и пациентът се освобождава при амбулаторно наблюдение.

Следоперативният задръжка на урината често се дължи на факта, че повечето пациенти не могат да уринират в легнало положение. За да се премахне това усложнение прилага към чатала на електрическа възглавничка. Ако състоянието на пациента позволява, то той има право да стои до леглото, опитвайки се да предизвика рефлекс за уриниране, потокът вятър от чайника. Интравенозно може да влезе 5-10 ml 40% разтвор на хексамин 5-10 ml или 5% разтвор на магнезиев сулфат. При липса на ефект от тези дейности се извършва катетеризация мехур строги асептични условия и свързване чрез измиване след катетеризация разтвор.

Метеоризъм показва въвеждането на тръбата за пара и интравенозни 100-150 мл 5% разтвор на натриев хлорид Cerucalum интрамускулно. В някои случаи е двустранен лумбален новокаин блокада може да се приложи. Клизма прочистване стол на забавяне не трябва да се използва преди 5-6 дни след операцията.

Послеоперационный период после удаления аппендицита, как у детей, так и у взрослых может быть осложнен образованием спаек, пневмонией, тромбофлебитом. В целях профилактики подобных осложнений на начальной стадии реабилитации больному рекомендуют курс лечебной физкультуры при исходном положении лежа на спине. Поочередное сгибание и разгибание ног в голеностопных суставах; попеременное сгибание и разгибание рук в кулак. Руки при этом согнуты в локтевых суставах; при слегка согнутых в коленных суставах ногах кисть одной руки находится в области послеоперационной раны на животе, а другой — на груди. На вдохе живот втянуть, а на выходе — выпятить; круговые движения рук в плечевых суставах вперед и назад; попеременное скользящее сгибание ног в коленном суставе.

В първите дни след изписване от болницата, пациентът трябва да се наблюдава с ограничена мобилност. Трябва да не се преуморявам, че е забранено прекомерни упражнения, вдигане на тежки предмети, тъй като всичко това може да повлияе неблагоприятно зарастването на раните и да удължи периода за възстановяване.

По този начин, лечение на неусложнена остър апендицит не е трудно нито хирурзи, нито персоналът на дома, но трудностите се увеличават неимоверно в развитието на усложнения преди операцията, в ранните и късните следоперативни периоди.

Усложнения на остър апендицит в предоперативна период включват инфилтрация в региона на илиачна, перфорация на приложението с перитонит. Ранните следоперативни усложнения са кървене от мезентериума на приложението, несъответствието му пън. До края на следоперативни усложнения включват развитието на динамична и механично запушване, инфилтрация и постоперативна рана нагнояване, образуване на абцес в правилната региона илиачна interintestinal абсцеси, абсцеси и Douglas subdiaphragmatic пространства pylephlebitis, белодробна емболия.

Перфорация - обикновено се развива 2-3 дни след началото на симптомите на разрушителни форми на апендицит, характеризиращ се с внезапно засилване на болката, поява на значителни перитонеални знаци, рисунки от местната перитонит, растежа на левкоцитоза. В някои случаи, присъствието на замъглено болка в ранния период от времето на перфорация посочено пациенти, като началото на заболяването.

Апендикуларни инфилтрат може да се формира още в 3-4 дни след появата. Това е следствие на отделянето на възпалителен процес, поради по-голямата обвивка на червата, контура на тънките черва, джобове и гънки париетална перитонеума, които са залепени заедно.

Центърът се намира проникне в възпален апендикс. Първоначално инфилтрация хлабави, заварени органи разделят лесно. Но след 2-3 дни след формирането на инфилтрация става гъста и след това изключете неговите елементи, без да вреди невъзможно.

Клиничните прояви на апендикуларни инфилтрат в началото на същите заболявания като остър апендицит. Състоянието на пациента като цяло е задоволително. В десния илиачната региона опипал по-големи или по-малки размери, болезнени при палпация образование с доста остри контури. Долна полюс на образованието, понякога може да бъде на разположение на цифров палпация проучване на ректално или вагинално изследване при жените.

Коремът на други места умерено разтеглена, меки, безболезнено. увеличавайки температурата. Тахикардия, умерена левкоцитоза. Два варианта на потока на appendiceal инфилтрат. На първо място, изгодно тече, инфилтрация е завършена резорбция 4-6 седмици.

Вторият неблагоприятен вариант поток апендикуларни инфилтрат, свързана с образуването абсцес. Формирането на абсцес, придружено от влошаване на общото състояние на пациента. Fever получава напрегнат характер с големи ежедневни колебания, повишава левкоцитоза.

Проникване увеличава размера си и става все по-болезнено. през коремната стена, понякога може да се почувства колебанието. Смекчаването инфилтрация също може да бъде определена чрез палпация през стената на ректума или дясната стена на влагалището при жените. Абсцес може да се пръсне в перитонеалната кухина с перитонит.

Понякога гнойта се оттича и независим достъп до сляпото черво, топенето на стената му. В този пациент е маркиран течни зловонни изпражнения, след това рязко намалена температура. Има случаи пробив абсцес в една от съседните бримки на тънките черва или на пикочния мехур.

Appendiceal абсцеси - разработени в края на периода, често е следствие от нагнояване апендикуларни инфилтрат (преди операцията) или в процес перитонит разграничение (обикновено след операция). Разработва 8-12 дни след началото на заболяването.

Най-честите симптоми abstsedirovaniya: общо влошаване, повишена телесна температура и забързаното природата, понякога с втрисане, левкоцитоза и увеличаване на срязване на левкоцитите ляво на левкоцитите индекс интоксикация.

Една от целите проучването отбелязва, осезаемо болезнено формация в корема, умерено напрежение коремните мускули стенните, се появяват симптоми на възпаление на перитонеална. С внимателно палпация разкрие инфилтрация с неясни граници, които постепенно се увеличават размера си.

Всички от тях са обект на отваряне и рехабилитация на дренаж от общите правила на операцията.

Те разтваря, или трансабдоминален краткия път над мястото на абсцес проекция прониква в кухината това направо и предотвратяване на проникване на гной в свободната коремната кухина. При откриване на гангренозна допълнение, тя се отстранява. По-често, приложението се разтопи. Тигелът се абсцес кухина.

Коремни абсцеси апендикуларни произход, в допълнение към полето илиачна ямка, може да бъде локализиран между чревни бримки в пространството и subdiaphragmatic rectouterine ректално или vesico-вдлъбнатина (джоб Дъглас), ретроперитонеална.

За Дъглас абсцес джоб се характеризира с чести болезнени изпражнения, облъчване на болка в перинеума, ректума, дизурия. За ректално и вагинално изследване не може да определи да се установят в предната част на частта от ректума до болезнена инфилтрация омекване. Признаване на абдоминален абсцес е индикация за отстраняване на нейната неотложност.

Дъглас абсцес джоба е открита през ректума при мъжете и през задната вагинално дъгообразна структура - жени.

Този процес перфорация ретроперитонеален намира гной прониква директно в ретроперитонеалното пространство. Когато retrotsekalnoy позиция приложение и абсцес образуване periappendikulyarnogo не изключва възможността за топене на задния лист париетална перитонеума и възпалението в мазнини преход ретроперитонеална. Появата на други ретроперитонеални абсцеси може да се дължи на разпространението на инфекция на възпален апендикс през лимфните начини за възли ретроперитонеални.

Характерни признаци на ретроперитонеален абсцес: повишена температура, болки в гърба, и в хода на гребена на илиачната и контрактура на тазобедрената става. Онлайн достъп до ретроперитонеоскопии абсцеси аутопсията, извършвани на разреза Пирогов или лумбален наклонен разрез.

Когато процес местоположение retrotsekalnom може да се наблюдава псоас абсцес и ретроперитонеален paranephritis целулит. Ако има псоас абсцеси обикновено срещу висока температура настъпва общо тежко състояние на пациента, висока левкоцитоза; в по-късните етапи на характерната позиция на пациента, за да тонизирана стомаха и огънат под коляното с крак.

По-трудно за: разпознаване и лечение на язви са subphrenic област. Диагноза poddiafagmalnyh язви е трудно, особено в първични форми и с малки размери. Обикновено, след като лек период след апендектомия се появи отново симптоми на гнойна фокус. Болката се усеща в по-ниските райони на гръдния кош, а след това в горния квадрант на корема. Понякога това се присъединява към болезнена суха кашлица, причинена от възпаление на нерв диафрагмален. Тогава във фокуса на болка в десния горен квадрант, особено в дълбоко вдъхновение, често се прилага в дясното рамо и ръка. Понякога страна на пациента на гръдния кош зад в дихателните движения. При по-тежки случаи, има изпъкнали на епигастриума региона, сплескване междуребрените пространства. В някои случаи, в долната част на гръдния кош има оток. Коремът е мек, лек напрежение рядко се дефинира в правилната хипохондрия. Черен дроб, а ако проектите от крайбрежната арка, не е болезнено. Има висока температура, втрисане, промени в кръвта, съответстващи на остър процес гноен.

Перитонит апендикуларни произход ранг на първо място сред перитонит с различна етиология и са основна причина за смърт при пациенти с остър апендицит. Причините за това са такива перитонит късно хоспитализация, атипична скъсяване и клиничните прояви на остър апендицит. Перитонит след апендектомия не проявява силен от клиничната картина, така бърза диагностика и лечение понякога се забавят. В борбата с постоперативна фактор време перитонит е от първостепенно значение за прогнозата.

В клиничната картина на перитонит най-постоянен симптом е болка. Болка, която издържа по-дълго в стомаха на втория или третия ден след операцията, хирурзи трябва винаги да пазят. Почти винаги се появява гадене, повръщане и оригване. И по-нататък, в зависимост от имунния отговор на организма и вирулентността на микрофлората играе различна тежест на клиничните перитонит. И все пак перитонит често прогресира в резултат на лоша хигиена на коремната кухина и недостатъчно лечение на перитонит вече е съществувала преди операцията, както и при рязане на фуги проникнали в стената на сляпото черво, шиене на всички сегменти на стената си, пън несъстоятелност зеле и други технически дефекти.

Pylephlebitis на второ място сред най-преките причини за смърт при остър апендицит, според много автори, струва си да сепсис. Източникът на си служи като язви и целулит и септичен тромбоза на големи съдови трупчета, се усложнява от разрушително апендицит.

Тежко усложнение на остър апендицит е pylephlebitis - гноен тромбофлебит на вените на системата за входящ. Тромбофлебит започва във вените на приложението и ileo-дебелото мезентериална вена и се раздават на порталната вена, а понякога и формира и чернодробни абсцеси.

Общото състояние на пациенти с pylephlebitis винаги трудно. Пациентите се оплакват от болки в корема, умора, лош сън, липса на апетит. Болката възниква в правилната хипохондрия, епигастриума област, те понякога разпространява и към гърба и дясното рамо. Пребледнял, потънал с жълтеница цвят, с хлътнали очи.

Най-постоянен симптом pileflebita са зашеметяващи втрисане, с висока температура до 40 ° С, пулса ускорен, слаб. Дишането е трудно. Maloboleznenny стомаха, понякога подути. Черният дроб е почти винаги се увеличава, чувствителни към палпация. Далакът може да се разшири. Висока левкоцитоза.

лечение pileflebita е свързано с големи трудности и е да се премахне всяко рационално източване на мястото на първична инфекция, реканализация на пъпната вена с въвеждането в нея запазваме антибиотици, кортикостероиди и антикоагуланти, прилагането на детоксикация средства. При образуването на абцеси в черния дроб непременно ги открие. Трябва да се отбележи, че когато pylephlebitis абсцеси обикновено многобройни и по-малък, което води до затруднения за тяхното оперативно лечение и прогноза е лошо.

Усложнения от оперативната рана, са най-честите, но относително сейфа. Проникване, зарастване на гнойни, дивергенция ръбовете възникват най-често директно свързани с дълбочината на разрушителни промени в допълнение и метод за зашиване на кожата и подкожната тъкан (кух шев). Изключително важно в появата на плъзгане гноясване на рани патогенни микроби в раната по време на операция. В допълнение към спазване на асептична техника има операция стойност shchazhenie тъкани по време на неговото изпълнение и на общото състояние на пациента. В случаите, когато можем да очакваме гнойни рани трябва да бъдат наложени редки конци върху кожата, не шият на кожата и подкожната тъкан, като се прилагат добро състояние рана наслагване в следващите няколко дни, първоначално отсрочени шевове.

Предотвратяване на остър апендицит, както и много други заболявания на стомашно-чревния тракт, е правилна и редовна храна, по-специално, без злоупотреба с месо. Също така трябва да се внимава за редовно дейността на храносмилателния тракт. Важно е да се помни, че рискът от апендицит, т.е. неговите усложнения, лесно е да се предотврати ранна работа. Ако по време на прием на пациенти или по време на профилактични прегледи, които в големи количества се провеждат сред нашите хора, които имат някакъв хроничен апендицит е открито, за да се избегне появата на остри атаки трябва да бъдат посъветвани да навременна работа.

Проучването установи, че диагнозата на остър апендицит или съмнение за това заболяване е абсолютна индикация за спешна хоспитализация на пациента в хирургично отделение на болницата. Лечението е да се извърши аварийно апендектомия operatsii-. Сестрински грижи е подготовка на пациента за спешна операция и много внимателно управление в следоперативния период. Все пак, въпреки използването на лекарите броят на смъртните случаи от остър апендицит и развитието на усложнения през последните години, за съжаление, не е намалял. Известно е, че броят им е пряко пропорционално на времето, изминало от начало на болестта, пациентът да хоспитализация.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

По този начин, остър апендицит има на видно място сред всички хирургични заболявания. За 96% от сделките, извършвани на неотложни показания.

Сестрата трябва бързо и точно да се подготвят пациенти за спешни операции. От предоперативна подготовка на пациента, зависи от положително или незадоволителен резултат на операцията, както и последващото постоперативния период. Максимумът правилно и компетентно извършена от подготовката медицинска сестра изключва възможността за усложнения, подготвя жизненоважни органи на пациента за операция, създава благоприятна психологическа фон, повдига система, както и всички тези фактори допринасят за бързото възстановяване на пациента.

В резултат на проучвания бяха проведени анализ на профила на пациентите, сравнителен анализ на функционални диагностични методи, разработени препоръки започва медицински сестри.

Опасност от остър апендицит зависи главно на факта, че възпалителният процес е много бързо (понякога дори и в рамките на няколко часа), може да се стопи стената на процеса, причината перфорацията, последвано от въвеждане на съдържанието на заразени в коремната кухина. Това бе последвано веднага развива много опасно гноен перитонит, а понякога и оформен в единични или множествени язви или extraperitoneal.

Диагнозата на остър апендицит трябва да се основава на наличието на следните, най-важните и постоянни симптоми: остра нововъзникващите и влошаване болка в дясната илиачна региона, напрежение в мускулите на коремната стена и симптомите SHCHetkina-Блумберг. Всички други функции могат да бъдат само допълнение към тези основни функции.

Наличието на една особена форма на остър апендицит може да бъде определена с точност по същество само по време на операцията. Клинична признаване на тези форми често е много трудно. До тогава, докато инфекциозен процес съхраняват само в рамките на стените на приложението, остър апендицит не създава още по-голяма опасност. Заплахата за живота на пациента с апендицит се случва, когато инфекциозен процес се простира отвъд билото и във възпалителния процес в една или друга степен е замесен и перитонеума.

Опитът показва, че възпалителния процес в остър апендицит е много бързо се разпространява в процеса на перитонеума на околната среда, което води до или местна или обща перитонит с кръвообращението и тежка интоксикация.

Предотвратяване на остър апендицит, както и много други заболявания на стомашно-чревния тракт, е правилна и редовна храна, по-специално, без злоупотреба с месо. Също така трябва да се внимава за редовно дейността на храносмилателния тракт. Важно е да се помни, че рискът от апендицит, т. Е. неговите усложнения, лесно е да се предотврати ранна работа. Ако по време на прием на пациенти или по време на профилактични прегледи, които в големи количества се провеждат сред нашите хора, които имат хроничен апендицит е открито, за да се избегне появата на остри атаки трябва да бъдат насърчавани да навременна работа.

Единственият начин да се предотвратят тези усложнения от остър апендицит е най-ранната позоваването на хирурга в рамките на първите 6-12 часа след появата на болка!

Както великия руски хирург и диагностик Иван Иванович Греков, "Не намирам остър апендицит, където хората си мислят за него, и да разберете къде дори не подозираха за съществуването." Ето защо, да се грижи за здравето си, не го отнасяме небрежно. По-добре е да се надценяват тежестта на симптомите, отколкото по-късно, да се потърси лекарска помощ.





; Дата на добавяне: 08.31.2015; ; Прегледи: 3623; Нарушаването на авторски права? ;


Ние ценим Вашето мнение! Беше ли полезна публикува материал? Да | не



ТЪРСЕНЕ:





zdes-stroika.ru - Studopediya (2013 - 2017) на година. Не е авторът на материала, и предоставя на студентите възможност за безплатно обучение и употреба! Най-новото допълнение , Ал IP: 66.249.93.207
Page генерирана за: 0.068 сек.