Studopediya

КАТЕГОРИЯ:


Астрономия- (809) Биология- (7483) Биотехнологии- (1457) Военное дело- (14632) Высокие технологии- (1363) География- (913) Геология- (1438) Государство- (451) Демография- (1065) Дом- (47672) Журналистика и СМИ- (912) Изобретательство- (14524) Иностранные языки- (4268) Информатика- (17799) Искусство- (1338) История- (13644) Компьютеры- (11121) Косметика- (55) Кулинария- (373) Культура- (8427) Лингвистика- (374) Литература- (1642) Маркетинг- (23702) Математика- (16968) Машиностроение- (1700) Медицина- (12668) Менеджмент- (24684) Механика- (15423) Науковедение- (506) Образование- (11852) Охрана труда- (3308) Педагогика- (5571) Полиграфия- (1312) Политика- (7869) Право- (5454) Приборостроение- (1369) Программирование- (2801) Производство- (97182) Промышленность- (8706) Психология- (18388) Религия- (3217) Связь- (10668) Сельское хозяйство- (299) Социология- (6455) Спорт- (42831) Строительство- (4793) Торговля- (5050) Транспорт- (2929) Туризм- (1568) Физика- (3942) Философия- (17015) Финансы- (26596) Химия- (22929) Экология- (12095) Экономика- (9961) Электроника- (8441) Электротехника- (4623) Энергетика- (12629) Юриспруденция- (1492) Ядерная техника- (1748) Arhitektura- (3434) Astronomiya- (809) Biologiya- (7483) Biotehnologii- (1457) Военни бизнесмен (14632) Висока technologies- (1363) Geografiya- (913) Geologiya- (1438) на държавата (451) Demografiya- ( 1065) Къща- (47672) журналистика и смирен (912) Izobretatelstvo- (14524) външен >(4268) Informatika- (17799) Iskusstvo- (1338) историята е (13644) Компютри- (11,121) Kosmetika- (55) Kulinariya- (373) културата е (8427) Lingvistika- (374) Literatura- (1642) маркетинг-(23702) математиците на (16968) Механична инженерно (1700) медицина-(12668) Management- (24684) Mehanika- (15423) Naukovedenie- (506) образователна (11852) truda- сигурност (3308) Pedagogika- (5571) Poligrafiya- (1312) Politika- (7869) Лево- (5454) Priborostroenie- (1369) Programmirovanie- (2801) производствено (97 182 ) индустрия- (8706) Psihologiya- (18388) Religiya- (3217) Svyaz (10668) Agriculture- (299) Sotsiologiya- (6455) на (42831) спортист строително (4793) Torgovlya- (5050) транспорт ( 2929) Turizm- (1568) физик (3942) Filosofiya- (17015) Finansy- (26596) химия (22929) Ekologiya- (12095) Ekonomika- (9961) Electronics- (8441) Elektrotehnika- (4623) Мощност инженерно ( 12629) Yurisprudentsiya- (1492) ядрена technics- (1748)

МЕТОДИ антисептици

Антисептик - набор от мерки, насочени към предотвратяване на инфекция на рани и унищожаване на микроби в раната, формирането ненормално или тялото като цяло с помощта на механични, физични, химични, биологични методи и средства.

2.1. Механична антисептично

Повечето от местните възпалителни усложнения на раните, причинени от опортюнистични патогени, която гнездят в кожата. За появата на такива инфекции, наречен oppurtonisticheskimi, необходимо е, че раната е проникнала достатъчно висока възбудител маса, която се нарича критичната. Критичното ниво (брой) за бактерии е 10 5-10 6 на 1 унция. засегнатата тъкан (MI Кузин, BM Kostyuchenok). Естествено, тази сума не може да се счита за абсолютно, С рязък спад в местна или обща имунитет в резултат на травма, загуба на кръв, и така нататък. N. Този номер може да бъде по-малък. Целта е да се предотврати развитието на механична антисептици на възпалителни процеси чрез унищожаване на микроорганизми в раната, което е практически невъзможно, или намаляване на техния брой е под критичното ниво на механични методи.

Това се постига главно хирургически метод, който се състои в освобождаване на раната от чужди тела нежизнеспособни тъкани и микроорганизми, че - има чрез първично оперативно лечение.

Основно хирургично лечение на рани в момента е водещ метод за предотвратяване на инфекция на рани и лечение на гнойни рани. Той е показан за пресни рани и за лечение на отворени и затворени процеси гнойни.

Първична хирургична обработка на пресни рани включват рани нарязани да се позволи достъп до увредените тъкани, изрязване на ръбовете на раната, и неустойчива

и

б

в

Фиг. 3. Етапи на първична хирургична обработка:

а) разрез на кожата с ексцизия на подкожна мастна тъкан;

б) Z - образен разрез фасцията (също с изрязване маржове в зоната на повреди) да предоставят достъп до засегнатите мускули;

в) изрязване на повредената мускул.

Съмнително жизнеспособна тъкан, отстраняване на чужди тела от рана, кръвни съсиреци, тъкан унищожени (фиг. 3).

В основата на антисептично действие на първичната хирургична лечение са намаляване на броя на патогенни микроорганизми в количество, което не е в състояние да доведе до развитието на възпалителния процес, както и отстраняването на субстрат (некротична тъкан и раздробяване, кръв) като благоприятна среда за бактерии. Бактериологични изследвания установи, че правилно се извършва оперативно лечение намалява броя на микроорганизмите, присъстващи в раната от 2-3 поръчки, до размера на сумата, която може да бъде унищожена от факторите на имунната система.



Ясно е, че основната хирургично лечение на рани не може да се гарантира пълно отстраняване на микроорганизмите рани. След лечение, количеството на микроорганизми в раната може да бъде 10 март - 10 Април един грам тъкан. При тежки наранявания в изключително изтощени пациенти и оцелели от тази сума може да бъде достатъчно за развитието на инфекциозни усложнения, така че лечението на тези пациенти, изисква използването на други методи за туширане.

За механично туширане отнася перални гнойни рани и кухини, отварящи ивици и отстраняване на некротична тъкан.

2.2. Физическо антисептично

Физическа антисептично - като методът включва подлагане на раната агенти и различни физични методи.

Превръзки: тампони, turundy, салфетки, балони, изработени от марля като хигроскопични свойства, която насърчава раните изпускателните отлив. За да се увеличи хигроскопичните свойства на марля тампони може да се овлажнява хипертоничен разтвор на натриев хлорид или друг терапевтичен агент (глюкоза, магнезиев сулфат). Укрепване на изходящия поток от раната допринесе мокро - изсушаване превръзка, напоена с антисептичен разтвор. Изсушаването от повърхността, тези превръзки помогнат за премахването на съдържанието от раната по силата на капилярен на превръзката. Въпреки това, след няколко часа или тампон, напоени с кръв и секрет гной спре да суче, превръщайки се запушалка, предотвратяване на изпразването на раните на фурната да се прилага марля гъби като дренаж не се препоръчва.

Изтичането на съдържанието на раната допринася сорбция превръзки, превръзки с водоразтворими мехлеми, съдържащи ензимни препарати и други биологично активни вещества.

За източване рани често се използва тръба различен диаметър (дренаж). Тръбата за дренаж за отстраняване на съдържанието на раната (кръв, гной и т.н.), предложен от френския хирург Shassanyakom. Той използва тръба на червено вулканизирана гума със странични отвори (прозорци).

Фиг. 4. дренажни тръби.

Фиг. 5. Отворите на края на дренажна тръба.

В момента има тръби, изработени от екологично чист материал - selikonovye каучук (Фигура 4). Те са напълно нетоксични, химична и термична устойчивост (могат да издържат на температури от -50 до + 180 °) и може да се стерилизира чрез всеки термичен процес.

Тръбите са с 16 стаи. Вътрешният диаметър от 1,5 до 20 mm, дебелина на стената от 0,5 до 6 мм. Не повече дупки прорязани с ножици ⅓ обиколка непосредствено преди употреба и само в частта от тръба, която е разположена в раната (фиг. 5). Тръбата за дренаж обикновено се намира в дъното на раната, външния си край не е целесъобразно да се извежда от раната и чрез допълнителен отвор. След това той се потапя в съд с антисептичен разтвор. Като контейнер за изхвърляне от раната е най-удобно да се използва банкова Бобров.

Евакуацията на съдържанието на рана или кухина може да бъде пасивна или активна. Когато пасивна евакуация на съдържанието чрез източване отива в банката, под нивото на вредата. В случай на плеврален дренаж кухина е препоръчително да се използва принципа на Bulan, Hautes-Pyrénées (фиг. 6).

Фиг. 6. Дренаж за Bulan, Hautes-Pyrénées.

1. плевралната кухина, съдържаща ексудат и въздух.

2. водосточната тръба.

3. Капацитет (Bobrova Bank)

за освобождаване от плеврата.

4. пръст на гумена ръкавица

(Стрелка) с прорез в края на клапана изпълнение роля.

Външната част на дренажната тръба е херметично фиксирани пръст на ръкавиците, в края на който се прави разрез с ножица, а след това се потапя в контейнер на антисептичен разтвор, разположен на ръба на леглото. Създадена от пръст гумени ръкавици по време на клапан за издишване освобождава съдържанието на плевралната кухина (гной, въздух), и да вдишвате въздух предпазва от проникване на течност от съда

Active аспирация се извършва чрез свързване на дренажа на trehbanochnomu смучат Subbotin - Пертес, електрическа помпа вакуум, или с помощта на система съгласно Редон.

Trehbanochnaya система, предложена за съдържанието на стремежа на плевралната кухина. Той може да се използва за евакуиране на съдържанието на рани и язви. Вакуумът, създаден от две скачени съдове напълнени с течност (фиг. 7). Степента на вакуум определя от разстоянието между течните нива в съдовете и може да се регулира чрез промяна на разстоянието между тях.

Фиг. 7. Trehbanochnaya система за активна аспирация за Subbotin - Пертес.

1. Drain въвежда в плевралната кухина.

2. Системата от две скачените съдове, създаване на вакуум.

3. Капацитет за изписване от плевралната кухина.

През последните години, системи с електрически аспиратор различни модификации често се използва за активна аспирация (фиг. 8).

Фиг. 8. Electric

аспиратор. Устройството се контролира

чрез интегриран

регулатор.

Дренаж тип Редон използва за активно ниско вакуум дренаж на следоперативни рани при пациенти, подложени на различни хирургични процедури. Industry произвежда няколко вида на тези системи. Фигура (фиг. 9) е представена от системата,

Фиг. 9. Drain

тип система Редон.

1. велпапе газоразрядни контейнер рани.

2. Тръбата оборудвана със скоба, която е свързана към канала.

3. водосточната тръба с сонда.

имащ гофрирани опаковки, дренажна тръба и метална сонда, свързан с канализацията. Stiletto ви позволява да прекарат една пункция и дренаж вътре в раната. Освен това там е Radiopaque ивица в дължината на дренажа, която позволява контролиране на точността на местоположението му в раната.

Въпреки това, повечето системи се използват, състояща се само от гофрирани контейнери и дренажни тръби. Тръбата се въвежда в раната чрез допълнителен разрез. Както пълнене подвижни рана гофрирани опаковки е изключен от дренажа и изпразнен.

Където е посочено дренаж в съчетание с напояване или промиване на раната с антисептични разтвори. За тази цел, разтвори на антибиотици или антисептици се използват по-често (и dioxidine т. П.), която може да бъде въведена чрез навита тръба с по-малък диаметър допълнително вливане или струя на. Той създава система зачервяване, или така наречените "промиване дренаж."

Фиг. 10. дренажна система за непрекъснат напояване и измиване на рана или абсцес кухина.

1. Капацитет за антисептичен разтвор.

2. Cavity рана или язва, която влезе дренаж и тръби за напояване или измиване на антисептичен разтвор.

3. Bank - колектор.

Промийте раната с антисептичен разтвор и се заустват чрез капацитета на дренаж в пасивна - колектор (. Фигура 10), а трябва да се внимава, че размерът на освобождаване от отговорност за отводняване в пота, колекцията е не по-малко от сумата на провеждане течност. В противен случай, кухината на раната може да се натрупа голямо количество течност, която ще попречи на рани.

Фиг. 11. дренажна система

активна аспирация.

1. Капацитет за решение

антисептик.

2. плевралната кухина.

3. Bank - колектор.

4. Аспиратор.

Комбинацията от измиване и дренаж с активна аспирация по-ефективно.

За да се приложи този метод, за да събиращия съд се присъедини вакуум засмукване (фиг. 11). Active аспират избягва задръстванията и забавяне на промивната течност в раната и да се създаде вакуум в раната, ръбовете му улеснява сближаването и бързо оздравяване. Предпоставка за този метод е херметичността на раната. Ако се използва тази система за дренаж на плевралната кухина в гноен плеврит, количеството на инжектираната антисептично не трябва да пречат на разгръщането светлината.

Физическите Методите включват лечение на рани в контролирана среда абактериален, които част или пациентът сам се поставя в камера, която чрез специална инсталация е създаден абактериален сряда.

Методите включват използването на физическа туширане с цел рехабилитация на ултравиолетова радиация рани, ултразвукова кавитация, RF-ниви, високо-енергийни или нискоенергийни лазери, аргон плазмените потоци, радиотерапия.

2.3. Химическа антисептично

Химическа антисептично - Превенция на раната инфекция и унищожаване на микроби в нея, в патологична фокуса и на организма като цяло, чрез използването на химикали, които трябва да отговарят на следните изисквания.

1. Те ​​трябва да имат силен бактерициден или бактериостатичен ефект.

2. Те не трябва да имат вреден ефект върху клетка, тъкан и макро-организма като цяло.

3. Те са, при равни други условия, не трябва внезапно да загуби своята дейност в кръв, гной и мъртви тъкани.

4. достъпност, лекота на употреба и цена не е твърде висока.

Нанесете в болнична обстановка може да бъде само парите, които е официално одобрен от Министерството на санитарна инспекция Министерството на здравеопазването на Русия, както и от сертификат за държавна регистрация, удостоверение за съответствие ГОСТ система и методически указания за употреба.

Химическите антисептици включват следните групи лекарства.

Galloidy

Препарати йод: йодна тинктура алкохол 1% - 5% и 10% - за лечение на ръбовете на раната, йодоформ под формата на прахове и мазила, разтвор на Lugol за смазване на фаринкса.

Алкохолът йодни разтвори предвидени неоценима помощ в контрола медицинска практика инфекция, но в днешно време, за да ги прилагат, за да се справят с хирургичното поле и ръката на хирурга не се препоръчва (забранено по реда № 720 Министерство на здравеопазването). Той образува достатъчно голям брой йодни-резистентни щамове на микроорганизми. Йод практически инхибира гъбички и дрожди, недостатъчно активни срещу някои вируси, не унищожава спорите.

От другите лекарства от тази група се използват yodonat, iodinol, yodopiron, повидон-йод. Тези лекарства имат ниска токсичност и се използват главно като кожни антисептици.

Хлор препарати.

Хлор-съдържащи продукти в прилагането във въздуха хлор. В допълнение към антимикробна активност се проявява и увреждане на тъканта на кожата, лигавиците, остър мирис дразни дихателните пътища, така че необходимостта от защита на дихателната система и очите. Освен това, хлорирани продукти имат силно корозивно действие. За съжаление, Русия все още е доминиран от използването на хлор-съдържащи вещества, докато в Западна Европа, по-малко токсични лекарства се използва за завършване на дезинфекцията.

Хлорамин Б - за дезинфекция метални инструменти за промиване на рани и лечение на ръцете, разтвор на 0.5%.

Белина (калциев хипохлорит, активната съставка) съдържа хлор в концентрация от 28 до 36%. Използва се под формата на 0,5 до 10% разтвори като дезинфектант за обеззаразяване на вода, ястия, помещения, изхвърляне на пациента.

Калциев хипохлорит неутрален съдържа 60% активен хлор, за съхранение е по-устойчив от белина. Използва се като 0,25, 0,5, 1% разтвор. Решенията на калциев хипохлорит се използват за същите цели като разтвор на белина.

Presept - състав, който включва натриев dihlorizatsianurovoy киселина, адипинова киселина и натриев карбонат. Той се произвежда под формата на таблетки, съдържащи 0.5, 2.5, и 5 г от препарата. Съхранение Таблетки годност 2 години, работещи решения на не повече от 5 дни. Тя има бактерицидно действие, sporicidal и фунгицидно действие, унищожава туберкулозен бацил и вируси. Той има slaborazdrazhayuschee ефект върху кожата, лигавиците, дихателния тракт. Той се използва за текущата и окончателната дезинфекция.

Неутрален анолита - безцветен, прозрачен течен хлор мирис, произведени в Stel инсталация -10 Н-120-01 чрез електрохимична обработка на натриев хлорид в питейната вода. В зависимост от целта на използване и полученият анолита с хлор съдържание от 0.01, 0.02 и 0.05% и рН 7.2-8.4. Анолитът има антимикробни и миещи свойства. Той се използва без разреждане, веднъж за дезинфекция на различни обекти (сгради, здравни продукти, санитарна техника, и така нататък. Н.). Той е активен срещу бактериални, вирусни и гъбични инфекции. Той се използва за почистване и стерилизация presterilizing от стъкло, гума, метали (титанови сплави).

Натриев хипохлорит. Лекарството се използва в концентрация от 0,125-0,5%. 0.125% разтвор на лекарството е по-малко токсични и се използва с 0.5% разтвор на препарат на.

DP - 2T (Русия) - таблетирани агент съдържа 40% активен хлор. Когато се работи с опазването на гумените ръкавици препарата, необходими на кожата.

Sanodzhin - 7 пъти по-голяма е антимикробна активност в сравнение с други хлор-съдържащи агенти; 4 клас на ниско опасни вещества, унищожава миризмите.

"Javel" (Франция), съдържа GPHN се произвежда под формата на течен концентрат и таблетки. Той се използва за дезинфекция на помещения, оборудване, продукти за здраве, продукти за здравеопазването. Тя има антимикробно действие, убива вируси, гъбички от рода Candida, дерматофити.

Septabik (Израел) - високо ефективен. Предлага се под формата на бял прах, без мирис, разтворим във вода задоволително до концентрация от 0,5% не е корозивен, не-дразнещо за кожата и лигавиците. Той се използва в концентрации от 0,15%, време на 30 минути дезинфекция.

Deohlor таблетки (France). Универсален инструмент за обща дезинфекция, дезинфекция на хирургически инструменти. Той няма мирис, не развалят преработения продукт не трябва корозивен ефект.

оксиданти

Водороден пероксид е търговски достъпен под формата на воден разтвор от 29 - 30% perhydrol нарича концентрация. Използва се в разтвор на 3%. Срязания в тъканите с освобождението на свободен кислород. Създава неблагоприятни условия за развитие на анаеробни и гнил инфекция. Той има слаба бактерицидно, но почиства раната на гной, мъртва тъкан, бактерии, способства за премахването на превръзки, в нова рана ускорява съсирването на кръвта. В 3-4% концентрация: перилен препарат, използван за измиване и дезинфекция на кръв. 0,5% разтвор с 0.5% разтвор на препарат се прилага presterilizing обработка при температура от 45-50 ° С

През последните години разпространението на производни на водороден прекис - перборати. Те съдържат водороден пероксид като твърдо вещество, лесно се транспортират и съхраняват. Разреждат с вода без значително разлагане. Те включват следните лекарства.

Virkon (Словения) - прах, 0.5% разтвор на работа, който се използва само веднъж. 1-2% разтвори, използвани многократно за един работен ден. Дезинфектант супер агент. Той има бактерицидно и фунгицидно действие. Ефективен срещу всички вируси, вредни за хората. Подходящ за едновременно почистване и дезинфекция на повърхности, оборудване, стъклени предмети, инструменти, ендоскопи. Отнася се до клас 3 средни токсичност. Тя трябва да се работи с ръкавици и да се избегне контакт с очите.

Aviva (Германия) - Бял прах за дезинфекция на повърхности, оборудване и инвентар. Начин на приложение - мокро почистване. Той инхибира бактерии, гъбички, вируси. Той е с висока почистваща способност и приятна миризма, щадящи околната среда, нетоксични, работещи решения се съхраняват в продължение на 24 часа.

Калиев перманганат - енергичен окислител. The бактерициден ефект на слаб, силен дезодорант. Използва се при лечение на язви, рани, рани от залежаване разтвор на 2-5%, промиване на пикочния мехур и уретрата - 0.01 - 0.1% разтвор.

Киселини и основи

Борна киселина под формата на разтвор на 2-3% се използва за измиване на рани, влажни превръзки и прахове предимно за рана инфекция с Pseudomonas Aeruginosa.

Мравчена киселина - се използва в смес с водороден пероксид в състав "P-4" (pervomura) за обработка на ръцете на хирурга.

Натриев карбонат (натриев карбонат, сода) - бяло, силно разтворим във вода прах. сода решения имат слаба антимикробна активност, тяхната активност при нагряване се увеличава. В 1 - 2% концентрации се използват за накисване мръсно пране, ястия, и други материали. В 1 - концентрация 3% от сода се добавя към водата за дезинфекция чрез изваряване на перални, съдове, предмети на грижите за пациентите.

Дезоксон - бесцветная жидкость с выраженным запахом уксуса, содержащая 5 - 8 % надуксусной кислоты, которая является активнодействующим веществом. Водные растворы дезоксона с содержанием препарата в пределах 1-2% применяются для обеззараживания различных объектов. 10 - 20% растворы дезоксона рекомендованы для стерилизации изделий из пластмасс, резины, стекла и коррозионно – стойких металлов. Используются и для предстерилизационной обработки изделий медицинского назначения в комбинации с синтетическими моющими средствами.

Четвертичные аммониевые соединения и их аналоги

После хлорсодержащих препаратов - это самая большая группа дезинфицирующих средств, наиболее часто использующаяся в Западной Европе, все чаще находит применение в России. Четвертичные аммониевые соединения (ЧАС) являются катионоактивными поверхностно-активными веществами (ПАВ). ЧАС в чистом виде применяются редко из-за медленного и слабого действия. Используются в сочетании с другими препаратами для дезинфекции инструментов и антисептической обработки кожи. Из препаратов этой группы применяются септодор, септабик (Израиль), бромосепт 30%.

Антисептики композиционного состава

Многие современные антисептики включают в себя несколько действующих веществ, т. е. являются многокомпонентными.

Аламинол (Россия) - жидкость синего цвета без запаха, слаботокичен. Оказывает раздражающее действие на кожу и слизистые. Работать следует в перчатках.

Велтолен (Россия) - жидкий универсальный антисептик, относится к 4 классу малоопасных веществ.

Дюльбак ДТБ/Л ( Франция) - жидкий концентрат темно – голубого цвета, без запаха, разводится водой, не вызывает коррозию металлов, не портит обрабатываемые поверхности. Обладает моющим действием, бактерицидной (кроме туберкулеза) и вирулоцидной активностью. Используется в виде 2% раствора. Экспозиция при бактериальной инфекции–15 мин, при вирусной – 45 мин.

Спирты

Этиловый спирт широко применяется в хирургии в виде 70 и 96% растворов для обработки рук хирурга, дезинфекции инструментов, шелка.

Механизм действия спиртов состоит в необратимой коагуляции белков и в мембранотропном действии. Средства на спиртовой основе в основном являются кожными антисептиками. В последние годы широкое распространение получили спиртовые растворы хлоргексидина биглюконата.

Фенолы

Карболовая кислота используется только в растворе Крупенина (тройной раствор) для дезинфекции режущих инструментов, предметов из пластмассы.

Катран е част от Vishnevsky мехлем, който се използва за лечение на рани.

фенолни лекарства, използвани за дезинфекция на подове, стени, мебели, дезинфекция на предмети, не влизат в контакт с пациенти. Може да се отбележи Amotsid (Германия) модерни фенолни продукти. Този течен концентрат от зелен цвят, лесно разтворим във вода, има миещи свойства. Работещи решения - 1-1.5%. Работата с тях може да бъде задължителна за защита на кожата и гумени ръкавици, за да се избегне контакт с очите.

Оцветители

Брилянтно зелено - 0.1 А - 2% алкохол или воден разтвор се използва при лечението на пиодерма и изгаряния.

Метиленово синьо - слаб антисептик, под формата на 1-3-5% разтвор се използва за същата цел.

Риванол (ethacridine лактат) при 1: 500, 1: 2000 се използва за промиване на кухините и пикочния мехур.

Алдехиди

Това е голям клас химични съединения, активната съставка от които е глутаралдехид или янтарна алдехид. В медицинската практика, ограничен брой алдехиди поради тяхната висока токсичност. Най-простият алдехид - формалдехид.

Формалдехид под формата на 37% воден разтвор (формалин) се използва за стерилизация на каучук, урологични инструменти. Използвайте камери тази на продукта paraformalinovyh не се препоръчва. Лекарството е токсичен и много нестабилна.

Глутаралдехид изрази sporicidal дейност. Широко използвани продукти за стерилизация на термолабилни материали - каучук, пластмаси и т.н., както и продукти, снабдени с оптика инструменти ... Когато тя не се стерилизира корозия.

Lizoformin - 3000 (Германия) - бистра течност концентрат на син цвят, със слаб мирис на парфюм. Работният разтвор се приготвя чрез разреждане на концентрата с вода, се използват многократно в продължение на 14 дни. Той принадлежи към клас 3 на умерено токсични активи. Подобряване дезинфекция се извършва в отсъствието на пациентите.

Bianol (Русия) - течен концентрат - светло синьо. Работните разтвори от 0.25 - 20%. Умерено токсичен. Дразни очите и кожата. Препоръчително е да се работи с разтвор на гумени ръкавици, за да се избегне контакт с очите.

CIDEX. Той се използва за дезинфекция и стерилизация на инструменти, не може да толерира топлина (устройства, снабдени с оптика, и така нататък. Н.). Той има бактерицидно и фунгицидно действие, унищожава спори и вируси.

Steranios 20% (Франция) за дезинфекция и стерилизация на медицински изделия. Той има бактерицидно, sporicidal, и фунгицидно virusocidal действие. Работните разтвори на 1% - се използва за дезинфекция, 2% - за стерилизация.

Средства за пране

Почистващи препарати - синтетични вещества с висока повърхностна активност, имат бактерицидно и препарат за действие, подобряване на действието на антибиотици допринесе за втечняване на гной. Препарати катионен тип: tsetilperidiny хлорид, който е част от подготовката "diotsid" и "tserigel" alkyldimethylbenzylammonium хлорид (Рокан) degmin, хлорхексидин диглюконат.

Рокан използва за дезинфекция на ръцете на хирурга (0.1%) и оперативното поле (1%), за превенция и лечение на инфекция на рана (1: 5000, 1: 10,000).

Degmitsid използва за лечение на ръка хирургия (1% разтвор).

Tserigel когато се прилага към кожата за образуване на филм. Използва се за лечение на ръцете на хирурга. 3 - 4 грама сухо състав се прилага към кожата на ръцете, и в продължение на 8 - 10 секунди триене. Чрез изсушаване на филма се формира, което позволява да се направи малка хирургична интервенция. След работа, филмът се измива с етанол.

Хлорхексидин диглюконат (gibitan) - антибактериално, антисептично и фунгистатично агент. Предлага се в 20% разтвор. Той се използва под формата на 0.5% водно-алкохолен разтвор за лечение на ръцете на хирурга, хирургическо поле, стерилизация на инструменти. За лечение на рани, изгаряния прилага воден разтвор на 1: 400.

Yodonat - има висока бактерицидна активност срещу Ешерихия коли, стафилококус ауреус, Proteus, Pseudomonas Aeruginosa, има фунгистатично действие. Той се използва за обработка на хирургичното поле като 1% разтвор, който се разрежда преди употреба в дестилирана вода 3 пъти.

Septustin - вътрешен дезинфектант, има отлична почистващите. Работните разтвори запазват ефикасността на 7 дни. Използва многократно.

Тази група от антисептици също са manusan и дистеарил. Те се използват за лечение на ръцете и хирургическото поле.

Химически консерванти ново поколение

Vegasept форте - безцветна прозрачна течност със специфична миризма. Той има висока антимикробна активност otnoscheniya грам-положителни и грам-отрицателни микроорганизми, Mycobacterium туберкулоза, гъби, вируси, включително вируса на хепатит С и ХИВ. Той има ясно изразен почистващи и дезодориращи свойства. Той се използва като разтвор на 0.025% за дезинфекция на повърхности в помещения, бельо, ястия, здравословни продукти, predsterilizatsinnoy за почистване на медицински изделия.

Brilliant (концентрат) се използва за дезинфекция на повърхности в помещения на общите почиствания, дезинфекция на медицински изделия, включително и стоматологична и ендоскопска апаратура. Тя има широк спектър на антимикробно действие, срокът на годност за многократна употреба - 14 дни.

Mikrotsid - ликвидност - "миг дезинфекция." Предлага се в готов разтвор. Предназначен за дезинфекция на предмети, повърхности и оборудване в отдалечени места. Начин на приложение - пръскане и поливане. Той потиска бактерии и вируси, включително HIV и хепатит. Той е с приятен мирис, изсъхва бързо, без да остави следа.

TPH 5225 (teramin) - за дезинфекция и почистване на повърхности, така и за оборудване в болниците. Той потиска поминъка на бактерии, гъбички и вируси. Той има миещи свойства.

Средства за лечение на медицински продукти

Gigasept FF - (концентрат, разреждане 1:30) се използва за дезинфекция и стерилизация на ендоскопи, инструменти, продукти за анестезия и интензивно лечение. Начин на нанасяне - накисване потапяне. Той потиска целия спектър от микроорганизми, включително спори. Готовият разтвор се използва многократно в продължение на 16 дни. Тя не разполага с корозивно действие.

Lizetol AF (концентрат, разреждане 1:50) - за дезинфекция и обработка predsterilizatsinnoy едновременно. Начин на нанасяне - накисване потапяне. Активен срещу гъби, вируси, бактерии. Той се използва многократно (най-малко 7 дни). Тя не разполага с корозивно действие. Еко-приятелски, тя има приятен мирис

,

Антисептици за лечение на кожата и лигавиците

Принципно нова разтвор качествено ниво на проблема за дезинфекция на кожата и лигавиците и други тъкани е използването на антисептични средства, които се основават активна съставка е октенидин. Въз основа на октенидин фирма "Шалке и Mayr" произвежда три кожно антисептично - okteniman, okteniderm, oktenisept.

Okteniman - готово решение за гъвкава и надеждна дезинфекция на ръцете на хирурзи и медицински персонал. Осигурява бързо бактерицидно действие (в рамките на 15 секунди) чрез унищожаване на бактерии, гъбички, вируси. Продължителността на бактерицидното действие на до 6 часа.

Okteniderm - в състава на практика адекватна oktinemanu, но е предназначен предимно за дезинфекция на кожата на пациенти, и намотани конци за дезинфекция на кожата преди операции, пункции и други манипулации инжекции .. Okteniderm активен срещу бактерии, включително туберкулоза, гъбички и вируси. Предлага се под формата на разтвор в бутилки от 250 мл и 1 литър. Начин на нанасяне - пръскане, размаже или триене тампон. Бактерициден ефект настъпва в рамките на 15 секунди и продължава до 6 часа. Той не дразни кожата, дори когато екзема, стимулира заздравяването на рани.

Octenisept - има бактерициден и virulotsidnoe mikotsidnym действие, инхибира микобактерии tuberkulnza, Pseudomonas Aeruginosa, херпес, агенти на хепатит А, В, С, D и Е, HIV, протозои. Към днешна дата, не организъм е устойчив на лекарството, и няма равен в изпълнение на лекарството в Русия. Той е готов за употреба, безцветен, прозрачен, ниско разтвор миризма. Проектиран за хигиенично, хирургично лечение на ръце, кожа, измиване на кухините, лечение на рани, изгаряния. Не губете активност в присъствието на протеин и гной. То влиза в сила в рамките на 30 секунди. Продължителност 1 час.

Други съвременни антисептици включват:

Zagrosept - използван за дезинфекция на ръцете на хирурзи и медицински персонал. Активни срещу бактерии, включително туберкулоза, гъби, вируси (включително HIV и хепатит С). Начин на нанасяне - триене. Дезинфекция ефект настъпва след 30 секунди и издържа до 6 часа. Това омекотява и дезинфекцира кожата, не е токсичен. Той се произвежда и се използва като разтвор (1 литрови бутилки и 450 мл).

Veltosept - средства, използвани за хигиенична обработка на ръцете на медицинския персонал лекуващите ръце хирург, кожата на хирургичното поле, кожата с инжекции и други манипулации за дезинфекция на повърхности, инструменти дезинфекция на гъвкави ендоскопи. Ефект върху бактерии (включително туберкулоза, вируси (включително хепатит А, В, С, инфлуенца, параинфлуенца, херпес, HIV), GAA (чума, холера), спори, гъби.

Когато gigienichesoy обработка на ръцете на медицинския персонал 3 мл от продукта, прилагани върху кожата на ръцете и търкайте в продължение на 30 секунди.

Обработка ръце хирург преди операция включва миене на ръце от чешмата, сушене със стерилна марля, прилагането на лекарството върху ръчно до 5 мл (поне 2 пъти) и го масажирате в продължение на 5 мин.

Лечение на хирургичното поле се произвежда от два пъти триене на кожата с марля тампони навлажнена изобилно означава продължение на 2 минути.

Форма на продукта - готов за употреба разтвор в контейнерите с 75 мл, 1 литър и 5 литра.

Manopronto ( "Джонсън-Johnson," Съединените щати). Той е ефективен срещу бактерии, вируси, Mycobacterium туберкулоза, гъбички. Не предизвиква алергични реакции и дразнене на кожата, тя съдържа компоненти за защита и подхранване на кожата. Предлага се в бутилки от 100 и 500 мл.

нитрофураните

Нитрофурани - лекарства на широкоспектърен, ниска токсичност се различават. Ефективен срещу грам-положителни, грам-отрицателни флора, Trichomonas, Giardia, спирохети, големи вируси. Наркотиците в тази група: furadonin, фуразолидон, furagin К, Furazolin - използвани от вътрешната страна или solafur furagin - К - интравенозно, локално furatsillin. Се извеждат главно в урината, което позволява използването им в инфекция на пикочните пътища. Furatsillin използва локално за лечение и профилактика на гноен - възпалителни процеси под формата на воден разтвор на 1: 5000, алкохолът 1: 1500 и 0.2% маз. Използва се за промиване на кухини furatsillina разтвор на 1: 1000. За подобряване на антисептични свойства на разтвора, 1000 мл furatsillina 1: 1000, 1 мл 20% разтвор на хлорхексидин.

сулфонамидите,

Сулфонамидите :. Sulfaetidol, sulfadimetoksin, sulfalen и други актове бактериостатично. В операция често се използва в комбинация с антибиотици.

Други лекарства за химиотерапия

Метронидазол (Trichopolum) и неговите производни: metragil, флаг - се използва за лечение на анаеробни инфекции, е добре комбинира с сулфонамиди и антибиотици. Ефективна с ламблиаза, и амебиаза.

Флуконазол (Diflucan) - получен tiozola. Ефективна с различни гъбични инфекции.

Хиноксалин производни:

Hinoksidin - широкоспектърни лекарства ефективни срещу Proteus, Pseudomonas Aeruginosa и Ешерихия коли, стафилококи, стрептококи, причинители на газ гангрена. Подходящи 0.25, три пъти дневно

Dioksidin - много ефективен антибактериален широк спектър на действие. Той се използва за лечение на плеврит, перитонит, абсцеси. Ефективен при анаеробни инфекции и инфекции, причинени от Pseudomonas Aeruginosa.

2.4. Биологична антисептично

Биологично антисептично - използването на биологични агенти за превенция на инфекция и контрол инфекция при хора. Такива агенти включват антибиотици, ензими, бактериофаги и имунни лекарства.

Антибиотици

Антибиотици - микробни вещества, животински, растителен произход, които имат антибактериално действие. Те се характеризират със следните свойства:

1. Повечето от тях не са токсични в терапевтични дози или ниско tox- icity.

2. Много от тях, като силно антибактериално действие, докато терапевтични дози не повреждат приемащата тъкан.

3. Има специфично действие само върху някои видове микроби. Обхватът на дейността им, така наречената спектър - доста широк.

4. При наличието на кръв и гной тяхната активност не се намалява.

5. Не имат кумулативен имот.

В зависимост от характера на действието на микрофлората разграничи антибиотици тесен, широк и междинен спектър. В допълнение, има концепция - резерви за антибиотици (флуорохинолони, карбапенеми). Те се използват в тези случаи, когато чувствителността на патогените да инфекция е неизвестен; където флората, вкарвайки на инфекциозен процес е нечувствителна към които традиционно се използват антибиотици и вътреболнични (вътреболнични) инфекции.

Пеницилин група лекарства имат бактерициден ефект, ефективно срещу грам-положителните флора, спирохети. Операцията по-често се използва пеницилин натриева сол.

формулировки със забавено освобождаване: bitsillin -1 bitsillin - 3 bitsillin - 5 1 се прилага интрамускулно веднъж седмично, 1 до 3 пъти на ден 1 на всеки 4 седмици, съответно. Те се използват в случаите, когато е необходимо да се създаде дълготрайна терапевтична концентрация на пеницилин в кръвта.

Полу-синтетични пеницилини: оксацилин натриева сол (оксацилин), ампицилин, метицилин-натриева сол (метицилин), карбеницилин, ampioks. Те са ефективни срещу щамове mikoorganizmov устойчиви на бензилпеницилин. Ампицилин и карбеницилин са активни срещу Грам-положителни и Грам-отрицателни микроорганизми

Ingibitorozaschischennye пеницилини: amoksatsillin / klavu-

Lunt, ампицилин / сулбактам (ampisid), тикарцилин / klavulant - има разширен обхват се дължи на PRSA, производство беталакматаза; пиперацилин / тазобактам има широк спектър на покриваща част от грам-положителни и грам-отрицателни микроорганизми, използвани в вътреболнични инфекции.

Цефалоспорини са една от най-обширните класите antibaktnrialnyh наркотици. Поколение цефалоспорини са 4, като първите три представени за орално и парентерално приложение. Показания за употреба на наркотици всяко поколение зависи от характеристиките на тяхната антимикробна активност.

Цефалоспорини първата генерация: цефазолин (kefzol), цефалексин (kefleks), цефалотин - antistafilokkokkovoy имат висока активност, ефективен срещу стрептококи и гонококи. Нивото на активност срещу грам-отрицателни бактерии, не е високо.

11 цефалоспорини поколение: цефамандол, цефуроксим, цефалотин, цефокситин - имат по-широк спектър на действие срещу грам-отрицателни микроорганизми.

111 поколение Tsefalasporiny: tsefaperazon (tsefobid), цефтазидим (Fortum), tsefataksim (klaforan). По-активни от препаратите 1 и 11 поколения, особено по отношение на грам-отрицателни флора.

Цефалоспорини: поколение 1U: цефепим - заедно с качества, характерни за 111 поколения цефалоспорини имат по-голяма активност по отношение на не-ферментиращи микроорганизми срещу микроорганизми - суперпродуциращи бета-лактамази от клас C, по-висока устойчивост на хидролиза ESBL. Използва се основно за тежки вътреболнични инфекции, причинени от мултирезистентна микрофлора на неутропения инфекция и други имунодефицитни състояния.

Ingibitorozaschischennye цефалоспорини (tsefaperazon / сулбактам) са по-широк спектър на действие с активност срещу анаеробни mikrooganizmov, лекарството е активен и срещу повечето щамове на Enterobacteriaceae, произвеждащи бета-лактамаза и широко разпространение.

Карбапенемови антибиотици са изключително широк спектър на действие, свързан с групата на резерва, и предназначени за лечение на тежки инфекции от различен локализация с неефективността на антибиотици от други групи, тъй като те имат ненадмината устойчивост на бета - лактамази, с освобождаването на ендотоксини е минимална. Те са разпределени в случаите, когато пациент с тежка инфекция устойчивост флора към антибиотици е неизвестен и в случай на нозокомиални (вътреболнични) инфекции. Тази група включва: Тиен, меропенем, ертапенем.

Тиенам - имипенем в комбинация с циластатин в съотношение 1: 1.

Меропенем - нова карбапенем 2 - 4 пъти по-активен от имипенем срещу грам-отрицателни аеробни микроорганизми, но има по-малка активност срещу стафилококи, стрептококи и някои Enterococci. Неговата активност срещу грам-положителни бактерии, анаеробни активност подобна на имипенем.

Ертапенем различен спектър на антибактериална активност срещу грам-положителни и грам-отрицателни аеробни и анаеробни микроорганизми в подходящ режим на дозиране (1 g веднъж дневно) и възможност за избор между интравенозно и интрамускулно приложение.

Макролидите :. еритромицин, спирамицин, кларитромицин, и други - са активни срещу грам-положителни коки и вътреклетъчни патогени. Ниско токсични. Той има бактериостатично действие, но при високи концентрации може да действа бактерицидно действие върху някои видове хемолитични стрептококи и пневмококи. Neznachitelnoe оказва противовъзпалително и имуномодулиращо действие, което.

Линкозамиди (линкомицин, клиндамицин). -vysokoeffektivny линкомицин антибиотик, особено срещу стрептококи и пневмококи. Clindamycin линкомицин 8 пъти по-активни срещу Грам-положителни аеробни готви, е по-широк спектър на действие срещу много грам-анаеробни бактерии и протозои.

Аминогликозидите - лекарства, бактерицидно действие. В момента има три аминогликозиди поколение: 1-во поколение - стрептомицин, неомицин, канамицин; 11 поколение на гентамицин, тобрамицин, netilmetsin; 111 Generation - амикацин.

Основните клинични последици са аминогликозиди при лечението на нозокомиални инфекции, причинени от грам-отрицателни аеробни патогени.

Аминогликозиди нефротоксичност ototoksichnostyu, и могат да причинят невромускулна блокада.

Тетрациклините - препарати бактериостатично действие, макар и по-високи дози могат да действат бактерицидно на определени групи от микроорганизми. Те имат широк спектър на действие, но тяхното използване е ограничено поради появата на голям брой резистентни бактерии и странични ефекти: чернодробна токсичност, алергични реакции, повишено вътречерепно налягане, и за интравенозно приложение, защото на флебит и тромбофлебит.

Квинолони и флуорохинолони. Хинолоните действат главно върху грам-положителни бактерии, активни срещу някои щамове на Pseudomonas Aeruginosa. Флуорохинолоните-широк спектър на действие. Те са активни срещу повечето грам отрицателни и някои грам-положителни бактерии, анаеробни бактерии нечувствителни към него.

Glikopetidy - ванкомицин и тейкопланин са подходящи лекарства за лечение на вътреболнични инфекции, причинени от Грам-положителни микроорганизми, които са активни срещу Грам-положителни аеробни и анаеробни микроорганизми. Грамотрицательные микроорганизмы устойчивы к гликопептидам.

Группа оксазолидинонов - одна из новых групп. Из этой группы в клинической практике применяется антибиотик линезолид. Основное значение он имеет как препарат для терапии инфекций, вызванных полирезистентными грамположительными кокками, так как обладает активностью в отношении большинства как аэробных, так и анаэробных грамположительных микроорганизмов.

Препараты группы левомицетина (хлорамфеникол, берлицетин, левомицетин сукцинат и др.) обладают широким спектром действия, активны в отношении грамположительных и грамотрицательных кокков, многих бактерий, риккетсий, спирохет. Препараты исключительно эффективны в отношении некоторых анаэробных микроорганизмов (пептококков, батериоидов), хорошо проникают в жидкости и ткани организма, обладают средней активностью в отношении других анаэробов. Однако, хлорамфеникол обладает рядом недостатков – угнетает кроветворение и может вызвать апластическую анемию.
Группа полимиксинов - характеризуется узким спектром активности и высокой токсичностью. Полимиксины оказывают бактерицидное действие и применяются в основном при лечении синегнойной инфекции.

Противогрибковые антибиотики: леворин, нистатин, амфотерицин В, флуконазол.

Основные правила применения антибиотиков

1. Антибиотики должны применяться по строгим показаниям и с учетом чувствительности возбудителя к ним. Если резистентность флоры, вызвавшей патологический процесс, неизвестна назначаются антибиотики широкого спектра в комбинации с учетом синергизма, антагонизма действия и токсичности. Назначение бактериостатического антибиотика желательно сочетать с применением антибиотика, действующего бактерицидно.

2. Прежде чем назначить антибактериальную терапию необходимо знать состояние органов (печени, почки и т. д.) и систем больного. Антибиотики применять с учетом их побочного токсического действия.

3. Определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам обязательно. При получении результатов исследования назначаются препараты, к которым микрофлора чувствительна. Также обязательным является определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам в процессе лечения, но не реже одного раза в 7 дней.

4. При необходимости длительного применения антибиотиков следует менять препараты каждые 6 – 7 дней, чтобы избежать появления резистентных штаммов микроорганизмов. В случае неэффективности применения назначенного антибиотика в течение 3 – 4 дней препарат следует поменять.

5. В процессе лечения необходимо поддерживать оптимальную концентрацию антибиотиков в организме больного, строго соблюдая периодичность введения препарата и дозу. При тяжелой инфекции доза препарата может быть увеличена в 1,5-4 раза, при этом концентрация антибиотика в крови должна в 2-4 раза превышать его минимальную подавляющую концентрацию.

6. При тяжелой инфекции и сниженном иммунитете следует применять препараты, действующие бактерицидно. Для предупреждения токсического шока необходимо одновременно проводить детоксикацию.

7. При проведении детоксикации следует учитывать, что вместе с токсинами выводятся из организма больного и антибиотики.

8. При тяжелой инфекции и нестабильных показателях гемодинамики необходимо использовать препараты, применение которых не приводит к дополнительному высвобождению токсических продуктов распада бактериальной клетки. В настоящее время только карбапенемы обладают ультрашироким спектром действия, включая и антианаэробную активность, при этом высвобождение эндотоксина минимальное.

9. Если возможно, необходимо комбинировать пути введения антибиотиков (местное и общее применение).

10. При назначении витаминов, следует помнить, что витамины группы В инактивируют антибиотики.

11. Необходимо с осторожностью назначать антибиотики пожилым, ослабленным больным и детям.

12. В случае длительного применения антибиотиков следует назначать противогрибковые препараты.

13. С целью профилактики послеоперационных осложнений антибиотики применяют в день операции, во время операции и в течение 1 - 3 суток после операции. Назначение антибиотиков за несколько дней до операции нецелесообразно.

1 4. При тяжелой инфекции антибактериальную терапию необходимо сочетать с применением иммунных средств.

Осложнения, связанные с применением антибиотиков

Аллергические реакции , которые могут возникать при повышенной индивидуальной чувствительности к препаратам, особенно пенициллинового ряда. Они могут проявляться появлением сыпи типа крапивницы, головной болью, болью в суставах, ознобом, повышением температуры, ангионевротическим отеком. Возможно развитие анафилактического шока с появлением цианоза, одышки, падением артериального давления, потерей сознания. При несвоевременном оказании помощи возможен летальный исход.

Для устранения аллергических реакций вводят внутримышечно димедрол (1 мл 5% раствора), 10% раствор хлористого кальция – 10 мл внутривенно, эфедрин (1 мл 5% раствора), кофеин (1 мл 10% раствора), кордиамин 2 мл подкожно. При тяжелых реакциях назначают кортикостероиды.

При анафилактическом шоке немедленно вводят 1 мл 0,1% раствора адреналина внутримышечно, хлористый кальций внутривенно, димедрол, кофеин подкожно. Назначают ингаляции кислорода, согревают больного. Если необходимо больному внутривенно переливают полиглюкин и преднизолон. Если шок связан с инъекцией пенициллина вводят пенициллазу, препарат разрушающий пенициллин (1000 000 ЕД внутримышечно).

Дисбактериоз развивается при длительном применении антибиотиков в результате подавления нормальной микрофлоры кишечника. При дисбактериозе нарушается пищеварение, могут образоваться язвы на слизистых оболочках желудочно-кишечного тракта, может развиться сепсис.

Кандидомикозы – тяжелые осложнения, связанные с применением антибиотиков. Они вызываются дрожжеподобными грибами семейства Candida. Осложнения могут протекать тяжело с развитием грибкового сепсиса.

Реакция обострения , вплоть до токсического шока, связана с попаданием большого количества бактериальных токсинов в кровь в результате бактерицидного действия антибиотиков, гибели и разрушения микроорганизмов.

Суперинфекция – вторжение в организм во время лечения антибиотиками другой, устойчивой к ним микрофлоры. Часто такая инфекция более опасна, чем та, против которой предпринята терапия. Обычно это нозокомиальная (внутрибольничная) инфекция.

Некоторые авторы относят к осложнениям появление резистентных к антибиотикам форм микроорганизмов .

Бактериофаги

Бактериофаги - это ультрамикроскопические агенты, обладающие всеми основными свойствами вирусов, лизирующие бактерии. В лечении гнойной инфекции применяют стафилококковый, стрептококковый, протейный, синегнойный и другие бактериофаги. Эти антибактериальные препараты обладают строгой видовой и типовой специфичностью, их следует применять только после бактериологического определения ведущей микрофлоры в гнойном процессе.

Ферменты

Энзимотерапия – применение ферментов и антиферментных препаратов. Применяются протеолитические ферменты, способные расплавлять некротизированные ткани, фибрин, гной, кроме того, они обладают противовоспалительным действием, способствуют уменьшению отека и повышают активность антибиотиков. Наиболее распространенными являются препараты животного происхождения – трипсин, химотрипсин, химопсин, рибонуклеаза, коллагеназа.

Препараты бактериального происхождения – дезоксирибонуклеаза, террилитин, стрептокиназа. На основе препаратов этой группы готовятся мази для ферментативного очищения ран – ируксол, аспераза. Препараты растительного происхождения – папаин, бромелаин применяются с той же целью.

Протеолитические препараты применяются местно при лечении гнойных ран, трофических язв в виде 0,5 – 2% раствора, которым смачивают тампоны, или в порошке, который засыпают в рану. При хронических остеомиелитах ферменты применяют для промывания свищевых ходов, полостей, вводят внутрикостно путем пункции, или в костномозговой канал через трубки, введенные во время операции. Для внутриполостного введения ферменты используются при гнойных артритах, гнойных плевритах, абсцессах.

При гнойных заболеваниях легких широко применяется ингаляционный метод энзимотерапии, который целесообразно сочетать с введением антибиотиков.

Трипсин и химотрипсин могут применяться в инъекциях внутримышечно в дозе 0,7 мг/кг 2 раза в день. Инъекции этих препаратов оказывают противовоспалительное действие. В растворах с новокаином и антибиотиками протеолитические ферменты могут быть использован ы для инфильтрации тканей вокруг очага воспаления в начальных стадиях, например, при маститах.

Для профилактики послеоперационных осложнений предложен метод системной энзимотерапии (СЭТ). Основными препаратами для этой цели являются Вобнзим ( выпускается в виде драже, в одном драже содержится панкреатин, папаин, бромелаин, липаза, амилаза, трипсин, химотрипсин, рутозид) и Флогэнзим (бромелаин, трипсин и рутозид). Препараты выпускаются “Муко-Фирма” (Германия).

Препараты СЭТ усиливают фибринолиз, улучшают микроциркуляции, оказывают противоотечный эффект, ускоряют рассасывание гематом, обладают противовоспалительным, аналгезирующим и иммунонормализущим действием.

В последние годы развиваются методы использования жизненного потенциала активно пролифирирующих и регенерирующих тканей в качестве противодействия некробиотическим процессам. Наиболее интенсивно разрабатываются методы аутотрансплантации многослойных тканевых лоскутов или мышечных структур на питающей сосудистой ножке после полноценной хирургической обработки гнойно-некротической раны. Пересаживаемые лоскуты, сформированные из тканей соседних областей, просто перемещаются. В случае использования тканей из отдаленных областей, выделяется и пересекается питающая их сосудистая ножка, а затем с помощью микрохирургической техники подключается к одному из крупных сосудов, расположенных вблизи от обработанной раны.

Для лечения ран при затяжном течении раневой инфекции делаются попытки использования дифференцированных или полипотентных стволовых клеток.

Иммунные средства

Для активной иммунизации применяются вакцины и анатоксины. Чаще используется стафилококковый анатоксин . Его вводят подкожно по 0,1 мл в лопаточную область каждые 3 дня, постепенно увеличивая дозу на 0,1 мл, доводят её до 1,0 мл.

Пассивная иммунизация осуществляется препаратами, содержащими антитела к возбудителям хирургической инфекции.

Антистафилококковая гипериммунная плазма представляет собой плазму доноров, иммунизированных стафилококковым анатоксином. Действие плазмы строго специфично. Применяется при септических заболеваниях, вызванных стафилококком.

Антистафилококковый гамма - глобулин изготавливают из крови доноров, иммунизированных стафилококковым анатоксином. Применяют для лечения и профилактики заболеваний вызванных стафилококком.

Сандоглобулин - леофилизированный поливалентный иммуноглобулин человека. Препарат содержит антитела против бактерий, вирусов и других микроорганизмов. Применяется внутривенно при тяжелых инфекционных осложнениях: сепсисе, перитоните и т. п.

Иммуномодулирующие препараты . Ронколейкин - аналог эндогенного человеческого интерлейкина-2, Выпускаеся в виде порошка в ампулах. 1 ампула содержит интерлейкина-2 человека 0,25, 0,5, 1 мг (250000, 500000 или 1000000 МЕ).

Ронколейкин обладает иммуномодулирующим действием, восполняет дефицит эндогенного интерлейкина-2 и воспроизводит его эффект.

Применяется при тяжелых септических состояниях, сопровождающихся иммуносупрессией, при злокачественных новообразованиях, при раке почки. Содержимое ампулы растворяется двумя мл физраствора, а затем переносится в емкость - 400 мл. , Вводится внутривенно, медленно - 1-2 капли раствора в минуту.

Деринат - препарат натрия дезоксирибонуклеата, полученный из вытяжки молок осетровых рыб. Обладает иммуномодулирующим действием, стимулирует регенерацию и гемопоэз. Оказывает ранозаживляющее, противовоспалительное, противоопухолевое действие, улучшает кровоснабжение миокарда и нижних конечностей.

Иммунофан - оказывает иммуностимулирующее, дезинтоксикационное, гепатопротективное, антиоксидантное действие. Применяется при ожогах, у больных с длительно незаживающими ранами, с тяжелыми гнойно - септическими послеоперационными осложнениями, у онкологических больных..

Тимоген - оказывает иммуномодулирующее действие, стимулирует клеточные факторы иммуногенеза, усиливает неспецифическую резистентность.

Продегиозан – бактериальный полисахарид, стимулирующий лейкопоэз и фагоцитоз, активирует Т – систему иммунитета.

Левамизол повышает синтез антител, стимулирует образование Т – лимфоцитов и фагоцитов.

Профилактика столбняка

Экстренную специфическую профилактику столбняка проводят при:

- травмах, с нарушением целости кожи и слизистых;

- отморожениях и ожогах второй, третьей и четвертой степеней;

- внебольничных абортах;

- родах вне медицинских учреждений;

- гангрене или некрозе тканей любого типа, абсцессах;

- укусах животными;

- травмах с повреждением желудочно-кишечного тракта.

Для экстренной специфической профилактики столбняка применяют:

- АС - анатоксин;

- противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (ПСЧИ);

- при отсутствии ПСЧИ - концентрированную жидкую

противостолбнячную сыворотку, очищенную методом

пептического переваривания.

Сыворотка противостолбнячная лошадиная очищенная концентрированная жидкая (ПСС) представляет собой содержащую специфические иммуноглобулины, белковую фракцию крови лошадей, гипериммунизированных столбнячным анатоксином или токсином, очищенную и концентрированную одним из методов пептического переваривания. Сыворотка выпускается в ампулах вместимостью 2,3 и 5 мл, содержащих одну профилактическую дозу в комплекте с 1 ампулой сыворотки, разведенной 1:100.

ПСС с целью экстренной профилактики столбняка вводят в дозе 3000 МЕ подкожно. Перед введением ПСС для выявления чувствительности к чужеродному белку в обязательном порядке ставят внутрикожную пробу с разведенной 1: 100 сывороткой (ампула маркирована красным цветом). 0,1 мл разведенной сыворотки вводят внутрикожно на сгибательной поверхности предплечья. Реакцию оценивают через 20 мин. Пробу считают отрицательной, если на месте введения диаметр отека или покраснения менее 1 см. Если отек и покраснение достигают 1 см и более в диаметре, пробу считают положительной.

При отрицательной внутрикожной пробе из ампулы маркированной синим цветом (не разведенная сыворотка) ПСС вводят подкожно в объеме 0,1 мл. При отсутствии реакции через 30 мин вводят остальную дозу сыворотки.

При положительной внутрикожной пробе, или в случаях появления анафилактической реакции на подкожное введение 0,1 мл ПСС, дальнейшее введение противопоказано. В таком случае показано введение ПСЧИ.

Введение препарата регистрируют в установленных учетных формах с указанием даты прививки, дозы, института - изготовителя препарата, номера серии, реакции на введение.

В современных условиях для экстренной специфической профилактики столбняка необходимо придерживаться следующих правил.

1. При экстренной профилактике столбняка возможно использовать АДС-М анатоксин.

2. Применять ПСЧИ или ПСС. При этом предпочтительнее применять ПСЧИ, если этого препарата нет, то следует ввести ПСС.

3. Если дети и подростки прошли полный курс прививок в соответствии с возрастом очередные плановые или экстренные ревакцинации следует делать не чаще, чем 1 раз в 5 лет.

4. При инфицированных ранах, если после предшествующей ревакцинации прошло более 5 лет, вводят 0,5 мл АС-анатоксина.

5. Взрослым, прошедши полный курс иммунизации, если после последней прививки прошло более 5 лет вводят 0,5 мл АС-анатоксина.

6. Если проведены 2 прививки и срок не более 5 лет вводят 0,5 мл АС - анатоксина, если срок более 5 лет то вводят 1,0мл АС - анатоксина, 250 МЕ ПСЧИ или 3000 ПСС.

7. Если проведена 1 прививка и срок не более 2 лет вводится 0,5 мл АС -анатоксина, если прошедший после прививки срок более 2 лет вводится 1,0 мл АС - анатоксина и ПСЧИ 25 МЕ или ПСС 3000 МЕ.

8. Не привитым ил и если прививочный анамнез не известен детям до 5 мес. вводят 250 МЕ ПСЧИ или 3000 МЕ ПСС, остальным ПС - анатоксин 1,0 мл, 250 МЕ ПСЧИ или 3000 МЕ ПСС.

Профилактика газовой гангрены

С целью профилактики газовой гангрены применяется противогангренозная сыворотка. Она также используется и с целью лечения газовой гангрены. Действие противогангренозной сыворотки выражается в способности нейтрализовать токсины анаэробных микроорганизмов.

Противогангренознаая сыворотка представляет собой белковую фракцию сыворотки крови лошадей, гипериммунизированнных анатоксинами трех основных возбудителей газовой анаэробной инфекции, содержащую специфические иммуноглобулины против Кл. перфрингенс, Кл. эдематиенс и Кл. септикум..

Профилактическая доза противогангренозной сыворотки составляет 30 тысяч МЕ (международных единиц), по 10 тыс. МЕ противоперфрингенс, противоэдематиенс и противосептикум.

С профилактической целью сыворотку вводят внутримышечно в возможно более ранние сроки после ранения.

Лечебная доза сыворотки составляет 150 тыс. МЕ, по 50 тыс. МЕ против тех же бактерий и вводится внутривенно, медленно в смеси со стерильным, подогретым до температуры тела, физраствором.

Перед введением сыворотки, для определения чувствительности к чужеродному белку, проводится внутрикожная проба с разведенной 1:100 сывороткой. При отрицательной внутрикожной пробе подкожно вводят 0,1 мл неразведенной сыворотки и, если реакции нет, через 30 мин. вводят всю назначенную дозу.

2.5. Смешанная антисептика

В хирургии редко пользуются только одним видом антисептики. Как правило, используется комплекс антисептических методов. Для лечения ран, например, используется химическая антисептика (обработка кожи по краям раны), механическая (иссечение краев раны), биологическая (назначение антибактериальных препаратов) и физическая (повязки, активный ирригационный дренаж, мембранное дренирование, обеспечивающее диффузию лекарственных препаратов в ткани и выведение токсических соединений, физиотерапевтические процедуры и т. д.)

Таким образом, смешанной антисептикой называется комплексное применение различных видов антисептики.

2.6. Основные способы применения антисептиков

Существует несколько способов применения антисептиков.

Энтерально , через рот, назначаются антибиотики, сульфаниламидные и другие препараты. Ректально эти препараты могут применяться в виде лечебных клизм, свечей и т. п..

Способ поверхностной антисептики - с воздействием через кожу и слизистые. Используются растворы, мази, аэрозоли, эмульсии. В хирургии способ применяется для лечения ран путем промывания, а также с использованием проточного метода путем введения в рану ирригаторов и активного дренирования.

Введение антисептиков в полости при гнойных артритах, перитонитах, плевритах с обязательным дренированием.

Метод глубокой антисептики включает введение препаратов внутримышечно, внутривенно, внутриартериально и внутриаортально. Внутриартериально и внутриаортально удается с помощью зонда ввести препарат в питающую пораженный орган артерию и добиться уничтожения инфекционного процесса путем повышения концентрации антибактериального препарата в снабжающей орган артерии. К глубокой антисептике относится также внутрикостный метод введения препарата. Эффективным считается эндолимфатическое применение антибиотиков.

ГЛАВА 3

МЕТОДЫ АСЕПТИКИ

Асептика – предупреждение микробного заражения раны путем использования физических факторов, химических препаратов, биологических методик и проведения организационных мероприятий.

<== Предишна лекция | На следващата лекция ==>
| МЕТОДИ антисептици

; Дата: 01.07.2014; ; Прегледи: 1029; Нарушаването на авторските права? ;


Ние ценим Вашето мнение! Беше ли полезна публикуван материал? Да | не



ТЪРСЕНЕ:


Вижте също:



zdes-stroika.ru - Studopediya (2013 - 2017) на година. Тя не е автор на материали, и дава на студентите с безплатно образование и използва! Най-новото допълнение , Al IP: 66.102.9.22
Page генерирана за: 0.163 сек.